管好血糖少得癌(名家话血糖)
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专家小传
郑坚，上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科主任医师。获得国家中医药管理局中医药科学技术进步二等奖和三等奖。
苏青，上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任、博士生导师。擅长甲状腺疾病的诊治，糖尿病及其并发症的诊治。
陆祖谦，解放军第306医院内分泌科暨全军糖尿病诊治中心副主任医师、博士、博士后。
编者的话：2型糖尿病患者的患癌风险会增加——这不是空穴来风!美国糖尿病协会与美国癌症学会最新发表的《糖尿病与癌症共识报告》指出，原发性2型糖尿病会增加患几种常见恶性肿瘤的风险，如肝癌、胰腺癌、胃癌、肠癌等。本期，本版特邀专家，为您解读糖尿病和癌症的关联及预防措施等。
受访专家：
, http://www.100md.com 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科主任 郑 坚教授
上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任 苏 青教授
解放军第306医院全军糖尿病诊治中心副主任医师 陆祖谦
血糖高，易招癌
我国缺少大样本的流行病学调查，以明确哪些恶性肿瘤与糖尿病关系密切。但大量国外研究显示：2型糖尿病，尤其是伴有高胰岛素血症者，合并恶性肿瘤的几率会明显升高。其中，2型糖友患消化道肿瘤、乳腺癌、肝癌等的几率，较普通人高出许多。但男性糖友患前列腺癌的风险则有所降低。
中国台湾学者在著名美国学术杂志《消化道》上曾发表研究称，糖友因胃癌死亡的危险会升高，特别是在25岁—64岁的患者中。日本国家癌症研究中心对9.8万名男性糖友进行调查，发现其患癌率比无糖尿病者高出27%。美国一项研究还表明，与正常人群相比，初发2型糖尿病患者在确诊后3年内，患胰腺癌的几率提高了8倍。
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美国糖尿病协会与美国癌症学会发表的《糖尿病与癌症共识报告》也指出，糖友发生肝癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌，以及女性患乳腺癌的几率，会有不同程度增加。其中原因有很多。
第一，2型糖尿病患者中，多数人比较胖，爱吃高脂肪、高蛋白或腌制、烧烤的食品。这些食物，特别是高脂膳食会增加肠癌风险。
第二，机体为了维持一个比较正常的血糖水平，自我调节机制会让胰岛β细胞“超负荷工作”，这会诱发高胰岛素血症。胰岛素既是降血糖的激素，也是促进细胞增殖的生长因子，高胰岛素血症会增加肿瘤的风险。
第三，高血糖作用。糖友的血糖和游离脂肪酸水平升高，这些恰好是肿瘤细胞的“营养来源”。
第四，长期的糖毒性、脂毒性会损害机体。如高血糖可能诱发糖尿病性胃轻瘫，导致胃动力不足、胃酸分泌减少，由此，胃负担加重，一些食品中的成分转化为致癌物，并在胃中的逗留时间延长，再加上高血糖会影响胃部血供，这都可能成为“培育”胃癌的土壤。
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第五，有些肿瘤会合并有糖尿病，导致患者短时间内血糖失控。
据悉，去年中华医学会内分泌学分会已在全国20个医疗单位开展了相关流行病学调查，预计有20余万人参与。其结果对指导糖友防癌，降低部分肿瘤的发病率和复发率，都有重要意义。▲
控不好，小心癌
有时，若出现不明原因的血糖骤然紊乱、难以调控，或许是肿瘤在发出“威胁信号”。胰腺癌就是其中的“典型代表”。
长期糖尿病是胰腺癌的病因之一，新发高血糖症则可能是胰腺癌的症状之一。因此，国外针对胰腺癌早期诊断的研究，已开始聚焦在初发糖尿病人群中。也就是说，某些胰腺癌病例刚发病时就是以糖尿病的面孔出现。甚至有人提出，将初发糖尿病列为胰腺癌的初次筛查对象。
胰腺癌早期没有明显的症状或体征。血糖不稳或许可以作为一个参考指标。据不完全统计，约70%—80%的胰腺癌患者会首先表现出血糖异常。这是因为胰腺癌在发生、发展的过程中，胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少。这类肿瘤还会阻塞胰腺导管，导致胰岛纤维化，进一步加重胰岛细胞的损害。
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几位专家在采访中都表示，曾遇到过2型糖尿病患者，血糖控制不理想。排查后发现，是胰腺癌在作祟。因此，若看到经过饮食、药物治疗后，血糖控制始终不佳者，不妨做下B超或CT，排除风险。▲
管好嘴，堵住癌
俗话说“病从口入”。对糖友来说，“管住嘴”是医生治疗时反复强调的控糖高招。同时，这也是一种有效的“防癌药”。
1.控制总量，量出为入，种类丰富。暴饮暴食、肥胖，是诱发2型糖尿病和恶性肿瘤的高危因素。糖友应按照劳动轻重程度和自己的体重，在内分泌科和营养科医生的指导下，计算每日所需食物总量。如今，多数医院都制订了“糖友食谱”，既能保证日常营养需求，又丰富多样。
2.三种脂类物质要严管，包括反式脂肪酸、饱和脂肪酸和胆固醇。美国国家科学院报告指出，脂类物质摄入超标与癌症关系最密切。植物脂肪、奶油蛋糕、油炸薯片、西式快餐、曲奇饼干等都是反式脂肪酸“大户”；荤肉富含饱和脂肪；蛋黄、鱼籽、动物内脏、动物皮“藏着”大量胆固醇——这些食物都要少吃。爱吃肉的人每周红肉摄入量要少于500克。建议用鱼、家禽代替，每天食用白肉也有上限，在50—100克以内为宜。
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3.多吃粗粮、杂粮、粗纤维类食物等。植物纤维是肠道清洁工，能促进肠道蠕动，减少致癌物的吸收。粗粮富含钙、镁、硒等微量元素和多种维生素。尤其是硒，是一种抗癌物质，能“抓住”体内各种致癌物，把它们带出体外。粗粮以蒸、煮等少油、少盐的烹饪方法为佳，像小米、燕麦、薏米等，还适合熬粥。
4.低盐、低糖，少吃腌制、烧烤等加工食物。酷爱高盐饮食的人，往往合并有高蛋白、高脂肪等饮食习惯。一般，每人每天吃盐不超过6克。薯片、泡面、冰激凌、罐头等是“藏盐”大户，要少吃。
5.八分饱，多锻炼。要想管住嘴，既需要“超人”般的毅力，还应掌握一些小窍门：稍有饿意就开饭，每餐固定时间，避免太饿时吃得又多又快；细嚼慢咽，用小汤匙代替筷子，每口饭咀嚼30次以上；加强锻炼有助于降低体内脂肪，刺激免疫系统，加速身体新陈代谢，消除毒素。
已经患有癌症的糖友在手术、放化疗后，饮食控制可略微宽松些，但不用刻意进补。完成治疗后，应严格“管住嘴”。▲
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做筛查，远离癌
定期体检是糖友的“必修课”。除了空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后血糖、胰岛素分泌量等，还要重视各类肿瘤筛查。只要做到早诊断、早治疗，九成癌症可以治愈。
验血，包括血常规、肝肾功能和肿瘤标志物。普通血常规能提示一些血液系统基本状态的变化。肝肾功能可以提示肝脏和肾脏的“工作”状态或病理变化。肿瘤标志物指标的升高，如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)和CA125等，可以提示肿瘤，并指导进一步的检查。
B超、CT。可及早发现脏器肿块部位及病变情况。
X线胸片及乳腺检查，能尽早发现胸部和乳腺肿瘤。40岁以上、每年吸烟超过400支、有肺结核病史或肺癌家族史的糖友，每年必须拍一次胸片。
巴氏涂片。这一方法在早期检出宫颈癌时，有效率约为60%—70%。35岁后，女性糖友可以两三年筛查一次。50岁以上女性，5年筛查1次。65岁后，若连续两次检查结果为阴性，可以不用再查了。
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大便隐血，一年查一次。30岁以上者出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯改变，有下坠感且便血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块等，应考虑结直肠癌。
尿常规。一旦发生血尿需高度重视，尽快查一下尿常规、B超、膀胱镜等。膀胱癌血尿多为无痛和间歇性的。
胃镜和肠镜。长期生活不规律、暴饮暴食、有不良饮食习惯的人，要每年查一次。▲
(本版文章由本报记者徐李燕采写)
小贴士：
癌友控糖慎用药
与普通糖友相比，癌友控糖需要注意的问题更多。首先，要根据肿瘤的恶性程度，规划控糖目标。若恶性程度高，控糖不能太严格。其次，看整体情况用药。化疗药物对肝肾的损伤较大，若患者化疗反应明显，应选用副作用小、对肝肾功能影响小、胃肠道反应低的降糖药物，如胰岛素。再次，血糖超出幅度不明显者，若胰岛素分泌量检测结果较佳，先不用降糖药，而是通过饮食、运动等手段控糖。最后，在癌症药物选择上，避开会进一步破坏胰岛细胞的药物。▲, 百拇医药