医改破冰
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2012年7月15日
继浙江、四川等地实施医改试点后，自7月1日起，北京、深圳等地公立医院的改革试点工作也渐次展开。改革的重点放在了众人瞩目的“医药分开”、取消药品加成等方面，这些问题都是医改中多年难啃的硬骨头。新医改实施3年后，目前可谓已步入深水区，改革正进入攻坚阶段。难怪卫生部部长陈竺欣闻“医改传佳音”后心潮澎湃，作“水调歌头”致贺意：“积弊除，制度新，政先行。厚德重塑杏林，仁术赖真情……华夏卫生路，气派独古今。”
用以技养术制度取代以药补医机制是此次北京、深圳等地公立医院改革的核心。从已开展改革试点地区反馈的信息看，积极信息不少，令不少人对新医改保持了一份信心。取消药品加成、推行医事服务费，让病人付出的药费有所降低，也体现了对医生劳动价值的肯定。应该说，从20世纪50年代以来就开始实施的“15%加价”政策真正宣告退出舞台亦可算医改过程中的一个历史性时刻。与此同时，诊疗费的大幅增加也有目共睹，该部分增加的费用将有效补偿因为取消以药养医带来的损失。
看起来，旧式医疗体制中“以药养医”的顽疾很快就要被根除了，医疗体制改革已经迈出了成功的第一步。然而，如果仔细检审北京等地的政策，就需要我们直面一个问题：无论“以药养医”还是“以医养医”，最终的担负者都是患者。如果医生在改革之后收入减少，那么，医生就需要重新寻找收入的增长点。这一点，并非由医生的道德决定，而是由市场的供需决定。如果现有的收入体系被行政压制，那么，必然会产生新的扭曲之处。
, 百拇医药
需要注意的是，药价虚高的根源，不仅是在药品加成。很多媒体都报道过，不少药品的中标价比出厂价高出数倍，即便是取消15%的药品加成，药价还是存在很大猫腻，其中不排除一些医生牵涉灰色交易，这实际上也是大处方的重要推手。如果这个问题不解决，慢慢地，很可能会出现医事服务费多了、用药却没有少下来的负面效果。
因此，以药养医的取消仅仅是医改的一个表层现象。更重要的是，现行受到行政管制的公立医院能否获得一个充分的市场空间，由市场来决定医疗服务的价格。当然，这绝不是反对医疗本身的公益化，只是说明医疗体系中的医院和患者两方都应该遵循市场规律。最后，则由国家以医保的形式来为基础医疗部分埋单，即社保只是承担支付环节，并不影响医疗服务市场。
诚然，任何改革都不可能一蹴而就。取消药品加成、推行医事服务费是一个良好的开始。医事服务费的标准是否合适、医生的积极性能否得到保障、药品招标制度如何完善等，还需要在今后的试点中进一步调整。这些问题得以解决，药费才能真正便宜下来，也才能得到民众的支持。
医改是世界性难题，奥巴马总统正在为推行美国新医改法案而焦头烂额。以建立覆盖全民基本医疗卫生制度为目标的中国新医改，实施3年来已取得了阶段性成果，“药价降了、看病报销多”是人们的切身感受。但医改还有很多核心问题没有解决，包括北京在内的各地取消“以药养医”的试点，究竟能否取得公立医院改革成功的第一步，取消以药补医机制后的公立医院将走向何方，能否真正破解看病难看病贵问题，我们拭目以待。
(摘自《法律与生活》半月刊2012年7月下半月期), 百拇医药
用以技养术制度取代以药补医机制是此次北京、深圳等地公立医院改革的核心。从已开展改革试点地区反馈的信息看，积极信息不少，令不少人对新医改保持了一份信心。取消药品加成、推行医事服务费，让病人付出的药费有所降低，也体现了对医生劳动价值的肯定。应该说，从20世纪50年代以来就开始实施的“15%加价”政策真正宣告退出舞台亦可算医改过程中的一个历史性时刻。与此同时，诊疗费的大幅增加也有目共睹，该部分增加的费用将有效补偿因为取消以药养医带来的损失。
看起来，旧式医疗体制中“以药养医”的顽疾很快就要被根除了，医疗体制改革已经迈出了成功的第一步。然而，如果仔细检审北京等地的政策，就需要我们直面一个问题：无论“以药养医”还是“以医养医”，最终的担负者都是患者。如果医生在改革之后收入减少，那么，医生就需要重新寻找收入的增长点。这一点，并非由医生的道德决定，而是由市场的供需决定。如果现有的收入体系被行政压制，那么，必然会产生新的扭曲之处。
, 百拇医药
需要注意的是，药价虚高的根源，不仅是在药品加成。很多媒体都报道过，不少药品的中标价比出厂价高出数倍，即便是取消15%的药品加成，药价还是存在很大猫腻，其中不排除一些医生牵涉灰色交易，这实际上也是大处方的重要推手。如果这个问题不解决，慢慢地，很可能会出现医事服务费多了、用药却没有少下来的负面效果。
因此，以药养医的取消仅仅是医改的一个表层现象。更重要的是，现行受到行政管制的公立医院能否获得一个充分的市场空间，由市场来决定医疗服务的价格。当然，这绝不是反对医疗本身的公益化，只是说明医疗体系中的医院和患者两方都应该遵循市场规律。最后，则由国家以医保的形式来为基础医疗部分埋单，即社保只是承担支付环节，并不影响医疗服务市场。
诚然，任何改革都不可能一蹴而就。取消药品加成、推行医事服务费是一个良好的开始。医事服务费的标准是否合适、医生的积极性能否得到保障、药品招标制度如何完善等，还需要在今后的试点中进一步调整。这些问题得以解决，药费才能真正便宜下来，也才能得到民众的支持。
医改是世界性难题，奥巴马总统正在为推行美国新医改法案而焦头烂额。以建立覆盖全民基本医疗卫生制度为目标的中国新医改，实施3年来已取得了阶段性成果，“药价降了、看病报销多”是人们的切身感受。但医改还有很多核心问题没有解决，包括北京在内的各地取消“以药养医”的试点，究竟能否取得公立医院改革成功的第一步，取消以药补医机制后的公立医院将走向何方，能否真正破解看病难看病贵问题，我们拭目以待。
(摘自《法律与生活》半月刊2012年7月下半月期), 百拇医药