黄林平：治疗乳腺癌是门艺术 等
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黄林平：治疗乳腺癌是门艺术
黄林平，主任医师，教授。卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科主任、乳腺肿瘤中心主任。先后就读于中山医科大学和北京协和医科大学，曾在日本九州大学医学部及美国匹兹堡大学研修。主张以循证医学为依据，对乳腺癌病人实行系统化、规范化、个体化治疗。擅长应用先进设备进行乳腺癌早期诊断，注重在治疗乳腺癌的前提下，减少并发症发生和功能损伤，结合病情和病人意愿，从外观美学角度开展保乳手术。
最近几年来，乳腺癌一直高居女性癌症发病排行榜的第一名。本市每年新增的女性癌症患者中，每5人就有1人罹患乳腺癌。新近发布的《北京市2011年度卫生与人群健康状况报告》显示，本市乳腺癌的发病率已经从2001年的31.88/10万上升到2010年的61.66/10万，10年间增长了93.4%。
在各种恶性肿瘤中，乳腺癌相对来说不是那么“凶险”，大约有90%的乳腺癌患者生存期可超过5年，这在医学上已经属于临床治愈。正因为如此，医生们在根治乳腺癌的同时，更关注患者的生存质量；而乳腺癌治疗已经从早期的“保命”上升到“保功能”、“保美观”层面。
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“一刀切”是20年前的水平
黄林平说，以往治疗乳腺癌，经典方式是乳腺癌改良根治术和乳腺癌根治术。简单来说，前者需要切除“生病”的乳房并清扫腋窝淋巴结，而后者切除的范围更大，术后患者有可能出现肩关节活动受限或者上肢水肿等并发症，有的乳腺癌患者因此拒绝手术。
近年来，大量的临床数据表明，早期乳腺癌病人采用保乳手术可以达到与传统手术相同的生存期，手术切除的范围也越来越小，“倒是有些患者和一些基层医疗机构的医生还比较保守”。在黄林平的诊室里，有些女性患者就诊时自己提出希望彻底切除乳房，“她们以为只有切得彻底才算是治疗得彻底。”黄林平解释说，现在乳腺癌的治疗手段很多，不仅有手术治疗，还有放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等，“医生在全面了解患者的病情、包括病理诊断结果后，可以帮助病人选择最合适的治疗方法。”
“一刀切”是20年前的水平，但“保乳术”的前提是不能以牺牲生命为代价，也就是说，能够接受“保乳术”的患者必须要通过“病理关”：如果病人罹患的乳腺癌在病理分型上属于相对比较“善”的类型，加之肿瘤处于早期，就可以考虑保乳；如果癌症病理分型属于恶性程度高的类型且病情处于中晚期，恐怕还要进行全切手术。
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查体方法有讲究
乳腺癌的早期症状并不明显，许多患者一发现可能已属中晚期，错过了最佳治疗时机。黄林平说，通过定期查体，可以发现非常早的病变。早期发现、早期诊断、早期治疗是“保乳术”的前提。筛查乳腺癌的方法很多，其中比较重要的包括B超、钼靶和核磁等。黄林平建议女性40岁以后应定期到医院检查乳房，“可以做一个彩超再配合钼靶检查，乳腺癌检出率能达到90%以上；40岁以下女性只做B超即可。”
早期被揪出来的肿瘤，通过微创进行活查，可以在病理学上明确肿瘤是良是恶，还可以在基因分子水平层面判断恶性肿瘤的程度。中日友好医院配备的微创活检设备麦默通，可在超声引导下对体积较小、触诊不清、性质可疑的病变进行微创旋切活检，直径2厘米以内的良性肿瘤甚至不用开刀就可以切除。
黄林平说，乳腺癌手术治疗近年来出现了一系列的新技术，包括在乳腺癌保乳手术中的应用射频技术和乳腺癌前哨淋巴结活检等。对于不适合保乳的部分患者，乳腺外科医生与整形科合作，在切除乳房同时就能完成乳房再造。不过，“患者到底适合哪种治疗方案，还要根据病理分型及癌症分期科学选择。也许今后一些乳腺癌病人不用开刀就可以根治。”
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补白
不少人都认为乳腺癌是女性的“专利”，黄林平说，男性乳腺癌发病率很低，在所有乳腺癌患者中有1%是男性。与女性相比，男性乳腺癌患者发病一般比较晚，多在65岁左右；此外，肝脏不好的男性患乳腺癌的风险相对较高。
黄林平说，正因为乳腺癌的特殊性，因此，乳腺癌的治疗不仅是一门科学，也是一门艺术；医者医治的不仅仅是病，还有患者的心，请家属参与其中，共同增强患者战胜疾病的信心，事半功倍。本报记者 贾晓宏
通讯员 郭丽萍 欧洁 阎彤 摄 (栏目主持 贾晓宏)
男人也会得乳腺癌吗？
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很多人都以为乳腺癌是女性的“专利”，其实男人也会患上乳腺癌。
中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任贾立群教授介绍，乳腺癌不是女性专利，但在男性中发病率很低，属于罕见病例。不过，近年来男性乳腺癌患者相对以前来说更为常见。有关临床资料统计显示，目前男性乳腺癌的发病率约为二十万分之一，占全部乳腺癌患者的1%。贾立群告诉记者，从1984年到现在，他在临床发现的男性乳腺癌不足10例，其中有一半患者都是在近年来才遇到的。前几天，贾立群的病房里面还住着一对刚刚做完手术的夫妻，两人都患乳腺癌。贾立群说，这两口子有个特点，就是经常吵架，男的脾气尤其大。
有专家表示，男性乳腺癌发病年龄大多在50至60岁。男性在青壮年时，雄激素水平较高，而到了50岁以后，雄激素水平降低，再加上各种因素的影响，就有出现男性乳腺癌的可能。男性乳腺癌的发病与基因变异、情绪焦躁、精神创伤、吸烟等有关。有研究显示，男性乳腺癌患者生存期远低于女性，他们更容易发生癌细胞的转移、扩散。这是因为男性乳腺更贴近胸壁，就算只长了黄豆粒大的肿瘤，也可能在短时间内和周围的皮肤、肌肉粘连，癌细胞顺着血液全身扩散。因此，男士一旦发现乳房出现肿块应尽快就医，尽早诊治。 本报记者 贾晓宏J146
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寻“前哨”淋巴结 捉早期乳腺癌
“我们建议20至40岁女性应每2至3年到正规医院的乳腺专科检查一次，40岁后每隔一年至一年半需要检查一次。”日前，卫生局副局长毛羽在接受记者采访时表示，早期乳腺癌的治疗费用大约为1至2万元，而晚期则高达10万元左右。早期发现，及时治疗，不但可以取得较好的治疗效果，还可以减少医疗负担。
据统计,2009年北京市户籍女性恶性肿瘤新发病例中，乳腺癌位居第一位。我国乳腺癌年轻患者的比例很高，发病年龄高峰较西方发达国家提前10年，对整个社会带来的影响也更加严重。
乳腺癌虽然发病率很高，但世界卫生组织确认乳腺癌是可以通过早诊早治来降低死亡率的恶性肿瘤之一。从1990年以来，欧美等发达国家在乳腺癌发病率上升的同时，死亡率却出现下降趋势，原因之一就是开展乳腺癌早期诊断及规范化的治疗带来的成效。
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毛羽说，近年来，乳腺癌的治疗取得了长足进展，不但疗效提高了,治疗方式也有很大变化。首先，相当数量的患者可以不再像过去一样将患病乳房全部切除；其次，可以通过损伤很小的“前哨淋巴结”活检技术,找到最可能转移的淋巴结,可使将近70%左右的患者手术后不必担心上肢淋巴水肿的发生,生活质量明显提高。另外，对于病情复杂,一定要切除乳房的患者还有多种方式再造乳房,使年轻女性朋友的心理创伤降到最低。
目前，北京市为40至60岁妇女免费筛查乳腺癌。为方便群众就近筛查，在全市确定了236家医疗机构承担筛查工作，还确定了中国医学科学院肿瘤医院、北京大学人民医院、北京妇产医院等三级医院及部分区级医院，共42家医疗机构为诊断机构，保证筛查出的可疑病例能得到及时的后续诊断和治疗。具体筛查情况可以拨打北京市公共卫生公益电话12320查询。
北京肿瘤医院 李金峰
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