医院处方点评(六)
患者：男，81岁，内科
临床诊断：高血压病
处方：5%葡萄糖注射液250ml(价格3.58元)+胰岛素注射液3U(价格0)+奥拉西坦注射液2g(价格100.69元)，1次/日，静脉滴注，用1天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：(1)诊断书写不全。
(2)药房很难关注具体药品金额，处方中开具胰岛素而HIS系统中设置为院外取药，处方显示药品数量而不扣除药房药品库存，住院医嘱单更是只有药品的总数量与总金额，药房不可能通过总金额逐一手工计算出药品数量，然后得出总数量中哪些是应给予哪些是不该给予的，这样极易使药房药品流失。该如何在保障医嘱完整性的同时避免此类失误？需要领导层、信息科、医师共同商讨决定。
患者：男，32岁，中医科
临床诊断：感冒
处方：醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日，连用3天。头孢克洛胶囊0.25g×9粒，用法：0.25g，2次/日。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)感冒多为病毒性，常规无需给予抗菌药物。多次上级专家检查均特意查找诊断为“感冒”的处方，看是否使用抗菌药物，以此判定是否抗菌药物过度使用。
(2)头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，常规用药频次3次/日，宜每日多次给药，使40%～50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的MIC以上，以取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
(3)卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。激素使用指征建议明确。
患者：女，3个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：酮替芬片0.25mg，2次/日；头孢泊肟酯干混悬剂0.025g，2次/日；盐酸氨溴索口服溶液(100ml:0.3g/瓶)1.5ml，2次/日，均连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载，酮替芬3岁以下儿童不推荐使用。2010年版药典《临床用药须知》记载，酮替芬6月龄以下小儿禁用。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：高血压病
处方：5%葡萄糖注射液250ml(价格3.58元)+胰岛素注射液3U(价格0)+奥拉西坦注射液2g(价格100.69元)，1次/日，静脉滴注，用1天。
存在问题：处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。
分析：(1)诊断书写不全。
(2)药房很难关注具体药品金额，处方中开具胰岛素而HIS系统中设置为院外取药，处方显示药品数量而不扣除药房药品库存，住院医嘱单更是只有药品的总数量与总金额，药房不可能通过总金额逐一手工计算出药品数量，然后得出总数量中哪些是应给予哪些是不该给予的，这样极易使药房药品流失。该如何在保障医嘱完整性的同时避免此类失误？需要领导层、信息科、医师共同商讨决定。
患者：男，32岁，中医科
临床诊断：感冒
处方：醋酸地塞米松片0.75mg，2次/日，连用3天。头孢克洛胶囊0.25g×9粒，用法：0.25g，2次/日。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)感冒多为病毒性，常规无需给予抗菌药物。多次上级专家检查均特意查找诊断为“感冒”的处方，看是否使用抗菌药物，以此判定是否抗菌药物过度使用。
(2)头孢克洛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，常规用药频次3次/日，宜每日多次给药，使40%～50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在细菌的MIC以上，以取得较好的临床疗效，并减少细菌耐药性。
(3)卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。激素使用指征建议明确。
患者：女，3个月，儿科
临床诊断：急性呼吸道感染
处方：酮替芬片0.25mg，2次/日；头孢泊肟酯干混悬剂0.025g，2次/日；盐酸氨溴索口服溶液(100ml:0.3g/瓶)1.5ml，2次/日，均连用3天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：卫生部合理用药专家委员会《中国医师药师临床用药指南》记载，酮替芬3岁以下儿童不推荐使用。2010年版药典《临床用药须知》记载，酮替芬6月龄以下小儿禁用。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))