青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效(2)
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2012年8月20日
3 取得的成效
31 遏制了医药费用不合理增长
实行支付方式改革后,定点医疗机构由原来“花别人的钱”转变为“花自己的钱”,成本意识明显增强,自觉规避门诊转住院、超范围报销、冒名顶替、诱导消费、过度医疗等违规行为,超标准收费及乱收费等损害参合农民利益的行为也得到有效遏制,全市参合农民次均住院费用由394167元下降到373908元,同比下降514%。
32 促进了医疗机构可持续发展
在控费的影响下,各医疗机构结合各自实际,在调整服务模式、提高服务效率上下工夫,挖潜增效,节能降耗,通过限制医药费用增幅、新特药及高档抗生素的使用实行报批制度、药品收入不再计入科室收入以及控制药占比等措施,促使医务人员严格掌握出入院标准、合理检查、合理用药、规范收费,服务流程得以优化,服务标准大幅提升。二级医疗机构业务总收入同比增长325%,其中门诊收入增长3053%,门诊人次增长1312%,每门诊人次费用增加181%,住院收入下降256%,住院人次同比增长112%。
33 提高了参合农民受益水平
2011年全市参合农民住院有效补偿比达到了7003%,门诊有效补偿比达到了4018%,同比分别增长了6837%和8333%,报销封顶线提高到了10万元,共为86万人次报销医药费用16687万元,参合农民县域内住院自付费用占比下降到30%以下。
4 几点体会
41 筹资水平的提高为支付方式改革带来了前所未有的机遇 随着筹资水平的增加,各地大幅度提高报销补偿比例,为总额预付制的实施提供了必要条件,使医疗机构控费由被动变为了主动。
42 基金分配基数要公平合理
只有付费指标分配公平合理,并与医疗机构达成共识,才能保证充分调动医疗机构参与支付方式改革的积极性和主动性。
43 配套措施必须到位
要完善各项规章制度,严格控制目录外费用,同时加大对推诿病人、让住院病人到门诊取药等违规行为的查处力度,确保既节约费用,又维护好参合农民利益。
44 公立医院补助政策需要进一步完善
实行支付方式改革能有效遏制过度医疗问题,但也不同程度的限制了医疗机构的收费,因此要强化政府责任,在确保农民受益程度的同时,进一步完善公立医院补偿机制,保证医疗机构健康、可持续发展。
45 必须坚持乡村卫生一体化管理不动摇
村卫生所是新农合运行的重要载体和平台,如果不实行一体化管理,就不能有效地对基金使用进行监管,套取、造假等现象就不可能有效避免,基金安全就不能有效保证。, http://www.100md.com(杨春花)
31 遏制了医药费用不合理增长
实行支付方式改革后,定点医疗机构由原来“花别人的钱”转变为“花自己的钱”,成本意识明显增强,自觉规避门诊转住院、超范围报销、冒名顶替、诱导消费、过度医疗等违规行为,超标准收费及乱收费等损害参合农民利益的行为也得到有效遏制,全市参合农民次均住院费用由394167元下降到373908元,同比下降514%。
32 促进了医疗机构可持续发展
在控费的影响下,各医疗机构结合各自实际,在调整服务模式、提高服务效率上下工夫,挖潜增效,节能降耗,通过限制医药费用增幅、新特药及高档抗生素的使用实行报批制度、药品收入不再计入科室收入以及控制药占比等措施,促使医务人员严格掌握出入院标准、合理检查、合理用药、规范收费,服务流程得以优化,服务标准大幅提升。二级医疗机构业务总收入同比增长325%,其中门诊收入增长3053%,门诊人次增长1312%,每门诊人次费用增加181%,住院收入下降256%,住院人次同比增长112%。
33 提高了参合农民受益水平
2011年全市参合农民住院有效补偿比达到了7003%,门诊有效补偿比达到了4018%,同比分别增长了6837%和8333%,报销封顶线提高到了10万元,共为86万人次报销医药费用16687万元,参合农民县域内住院自付费用占比下降到30%以下。
4 几点体会
41 筹资水平的提高为支付方式改革带来了前所未有的机遇 随着筹资水平的增加,各地大幅度提高报销补偿比例,为总额预付制的实施提供了必要条件,使医疗机构控费由被动变为了主动。
42 基金分配基数要公平合理
只有付费指标分配公平合理,并与医疗机构达成共识,才能保证充分调动医疗机构参与支付方式改革的积极性和主动性。
43 配套措施必须到位
要完善各项规章制度,严格控制目录外费用,同时加大对推诿病人、让住院病人到门诊取药等违规行为的查处力度,确保既节约费用,又维护好参合农民利益。
44 公立医院补助政策需要进一步完善
实行支付方式改革能有效遏制过度医疗问题,但也不同程度的限制了医疗机构的收费,因此要强化政府责任,在确保农民受益程度的同时,进一步完善公立医院补偿机制,保证医疗机构健康、可持续发展。
45 必须坚持乡村卫生一体化管理不动摇
村卫生所是新农合运行的重要载体和平台,如果不实行一体化管理,就不能有效地对基金使用进行监管,套取、造假等现象就不可能有效避免,基金安全就不能有效保证。, http://www.100md.com(杨春花)