避光储存的药物都需要避光输注吗
□ 祝文婷 万 林
某些注射用药物对光不稳定，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的变性反应，降低疗效，增加不良反应，这时使用避光输液器或避光罩是一种有效的保护措施。
但是，此变性反应受光照强度和照射时间的影响较大，某些对光不稳定的药物在自然散射光、白炽灯和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低和杂质增加等情况的发生，所以这些药物的使用说明中虽然规定了避光储存，但没有规定避光输注。对于这些药物，除输注时间过长及患者靠窗有阳光直射等情况外，一般不需要常规使用避光输液器或避光罩。这样既可以降低医疗成本，减少护理工作量，又同时方便临床观察输液情况。
笔者查阅了常用的对光不稳定药品的说明书，就这些药物是否需要避光输注小结如下：
易发生光化降解的药物
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吡啶类药物 二氢吡啶类药物因结构中含有二氢吡啶环，所以对光不稳定，需要避光保存。但并不是每一种二氢吡啶类药物都要求避光输注。硝苯地平静脉滴注中必须遮光；而尼莫地平的说明书中规定：“从小包装取出后及时用时，应避免日光直射，”并未要求输注过程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，给药时应做好防护措施。经典的吡啶类药物还有异烟肼和尼可刹米两种药物，也对光不稳定，但是二者的说明书均未提到输注时需要避光，仅规定避光保存。
硝普钠 硝普钠水溶液不稳定，尤其在光照下，分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5%，室内光线下，4小时降解一半。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠，然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮，水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。说明书规定，硝普钠滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光，并于12小时内用完。
维生素类 维生素也是一类见光易分解的药物，但只有注射用水溶性维生素(水乐维他)的使用注意事项中明确写道：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。
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喹诺酮类药物 其注射液在临床中应用广泛，其中以喹啉羧酸类产品最多。喹啉羧酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。如氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，放在自然光下1小时，颜色就会为淡黄色，所以此药物必须现配现用，避光滴注、避光保存；司帕沙星注射液光毒性发生率相对较高，药液避光输注，患者避免日照；而环丙沙星、左氧氟沙星和美罗沙星只需避光保存。
噻嗪类药物 该类药物在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。但是氯丙嗪和异丙嗪的说明书中均未规定避光输注。
易氧化的药物
酚类药物 分子结构中含有酚羟基的药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质，但这些药物只需做好避光保存即可。
芳胺药物 对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
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含有不饱和碳键的药物 两性霉素B是多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构，同时为降低不良反应发生率，每剂滴注时间至少6小时，所以滴注时要避光。
抗肿瘤药物
抗肿瘤的某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在水溶液状态下，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，但并非所有的抗肿瘤药物在滴注过程中都要求避光。
对顺铂注射液光稳定性研究结果表明，其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出，滴注时需避光。同类药物卡铂需避免直接日晒，而奥沙利铂只需避光保存。
长春新碱注入静脉时要避免日光直接照射。达卡巴嗪对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色，需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光。环磷酰胺的水溶液不稳定，须现配现用。
塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞滨、依托泊苷、利妥昔单抗、亚砷酸等药物的说明书使用注意事项中并没有提到输注时必须避光。
此外，本文可能并未覆盖所有对光不稳定的药物，尤其是复方制剂，同时由于不同厂家的制剂工艺不同，使用说明可能会有差异，具体操作方法应以药物的说明书为准。, http://www.100md.com
某些注射用药物对光不稳定，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的变性反应，降低疗效，增加不良反应，这时使用避光输液器或避光罩是一种有效的保护措施。
但是，此变性反应受光照强度和照射时间的影响较大，某些对光不稳定的药物在自然散射光、白炽灯和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低和杂质增加等情况的发生，所以这些药物的使用说明中虽然规定了避光储存，但没有规定避光输注。对于这些药物，除输注时间过长及患者靠窗有阳光直射等情况外，一般不需要常规使用避光输液器或避光罩。这样既可以降低医疗成本，减少护理工作量，又同时方便临床观察输液情况。
笔者查阅了常用的对光不稳定药品的说明书，就这些药物是否需要避光输注小结如下：
易发生光化降解的药物
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吡啶类药物 二氢吡啶类药物因结构中含有二氢吡啶环，所以对光不稳定，需要避光保存。但并不是每一种二氢吡啶类药物都要求避光输注。硝苯地平静脉滴注中必须遮光；而尼莫地平的说明书中规定：“从小包装取出后及时用时，应避免日光直射，”并未要求输注过程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，给药时应做好防护措施。经典的吡啶类药物还有异烟肼和尼可刹米两种药物，也对光不稳定，但是二者的说明书均未提到输注时需要避光，仅规定避光保存。
硝普钠 硝普钠水溶液不稳定，尤其在光照下，分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5%，室内光线下，4小时降解一半。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠，然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮，水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。说明书规定，硝普钠滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光，并于12小时内用完。
维生素类 维生素也是一类见光易分解的药物，但只有注射用水溶性维生素(水乐维他)的使用注意事项中明确写道：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。维生素B12遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生素A、维生素B6和维生素C只需避光保存。
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喹诺酮类药物 其注射液在临床中应用广泛，其中以喹啉羧酸类产品最多。喹啉羧酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。如氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，放在自然光下1小时，颜色就会为淡黄色，所以此药物必须现配现用，避光滴注、避光保存；司帕沙星注射液光毒性发生率相对较高，药液避光输注，患者避免日照；而环丙沙星、左氧氟沙星和美罗沙星只需避光保存。
噻嗪类药物 该类药物在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。但是氯丙嗪和异丙嗪的说明书中均未规定避光输注。
易氧化的药物
酚类药物 分子结构中含有酚羟基的药物，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质，但这些药物只需做好避光保存即可。
芳胺药物 对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
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含有不饱和碳键的药物 两性霉素B是多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构，同时为降低不良反应发生率，每剂滴注时间至少6小时，所以滴注时要避光。
抗肿瘤药物
抗肿瘤的某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在水溶液状态下，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，但并非所有的抗肿瘤药物在滴注过程中都要求避光。
对顺铂注射液光稳定性研究结果表明，其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出，滴注时需避光。同类药物卡铂需避免直接日晒，而奥沙利铂只需避光保存。
长春新碱注入静脉时要避免日光直接照射。达卡巴嗪对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水中不稳定，放置后溶液变浅红色，需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光。环磷酰胺的水溶液不稳定，须现配现用。
塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞滨、依托泊苷、利妥昔单抗、亚砷酸等药物的说明书使用注意事项中并没有提到输注时必须避光。
此外，本文可能并未覆盖所有对光不稳定的药物，尤其是复方制剂，同时由于不同厂家的制剂工艺不同，使用说明可能会有差异，具体操作方法应以药物的说明书为准。, http://www.100md.com