有针对性地培养基层临床药师
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编者按
临床药师是随着临床药学发展而产生的新角色，是实现临床药师制的主体力量，也是现代医院药学实现转型的关键人才。临床药师规范化培训是当前迫切而又艰巨的任务，它在我国刚刚起步，需要研究和解决的问题还很多。在我国，大多数三级医院已普遍开展了临床药学服务并取得了一定的成绩，但在大多数的基层医院，药学服务还停留在传统的服务模式上，药学服务的重点基本还是停留在药品的供应保障方面，医院药学服务的发展相对滞后而缓慢。本文结合作者所在医院近几年在基层医院临床药师培养带教方面的实际经验，就基层医院临床药师培养模式提出几点思考。
认识水平及专业水平低
基层医院一般规模较小，临床药学工作的范围和深度受到限制，加上社会舆论宣传不够，临床药学的重要性尚未得到广泛认识，临床药学工作在各级医院等级考核指标中所占比例极小，在广大乡镇农村就更为明显。
, 百拇医药 部分基层医院领导因受传统观念影响，认为药师主要工作就是供应保障、配方发药，无需参与临床工作，对临床药学工作重视不够，资金投入少，未出台明确的规章制度保障和支持临床药学工作的开展。部分已开展临床药学工作的基层医院也是出于应付卫生管理部门检查的需要，临床药学工作往往流于形式。
基层医院普遍存在药师配备不齐，自身素质不高的现象。本科以上药学专业技术人员匮乏，药理基础知识不扎实，知识结构不合理，临床医学理论欠缺，临床实践少，难以满足临床药师参与临床的要求。
目前基层医院大多数药师工作岗位在门诊药房、制剂室、药物配制中心以及药库等，主要工作内容是处方调配，制剂制备，静脉药物配置，药品采购，药品保管及供应等，基本上属于被动式服务。并且，药师整天忙于应付日常事务性工作，缺乏系统的学习、进修机会，致使药学知识陈旧、不系统、不全面，与临床需要产生了一定的距离，无法达到高层次药学服务的要求，不能适应当今社会对医院药学工作的要求。
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结合基层实际培养药师临床能力
结合上述提到的问题和基层医院实际情况，从利于开展临床药学工作的角度出发，可安排由临床药师和临床医师组成的专门的带教组，针对药物理论知识、抗感染药物监测、处方点评、药品不良反应收集分析、病例讨论、临床会诊等重点内容加以培训。
制定符合受训药师实际需求的培训计划
由于基层医院的具体条件和地区局限性，基层医院药师往往带着具体的培训目标参加培训，所以不能期望基层医院临床药师培训能够做到一步到位。只有根据基层医院具体的培训要求，科学规划、有的放矢，有针对性地制定符合基层医院实际需求的培训计划，才能够真正达到双方满意的培训效果。
参加药房基础工作，强化药学知识
药师要走向临床，首先要具有扎实的药学知识和熟练的药房工作经验。基于基层医院药师存在药学专业理论知识水平偏低，知识结构不合理等问题，可要求基层医院药师来院后首先参加一段时间的药房工作。通过药房工作实践，掌握药品的储藏条件、分类管理、请领程序，掌握药物的药理作用、临床适应证用量、配伍禁忌和不良反应，掌握规范的处方审核、调配和点评方法，将所学的理论知识具体化、技能化。还可依据具体情况安排药品相关知识考试，检验受训药师对药品理论知识的掌握程度。
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参与临床轮转，学习临床医学知识
基层医院药师因主要从事药品调剂工作，且大部分接受的是传统药学教育模式，临床医学知识匮乏。受训药师在进入临床轮转前可由带教组安排进行相关专业知识讲座，如介绍临床药师工作模式，讲解药历书写要点，
解读细菌培养及药敏试验、医学检验结果等，打好药师进入临床工作的基础。通过参与临床科室轮转，辅以自学相关医学理论知识，受训药师可对临床工作的模式、相关医疗文书的含义、药物治疗方案的制订原则等有一个初步的了解。
参与专职临床药师工作及模拟教学
参与专科临床药师工作。受训药师通过以上两阶段的培训，已相对熟悉临床工作模式，初步具备医疗文书的解读能力，药学理论知识得以强化，初步具备临床工作能力，可安排进入临床专科培训。由指定专科临床药师和临床医师带教，参与日常临床及药学查房、会诊、病例讨论、药物不良反应报告收集整理和临床用药合理性评价等工作。
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模拟教学，提高受训药师的临床服务能力和沟通交流能力。受训药师进入临床专科培训阶段后，可针对基层医院和受训药师具体需求，有目的的、分阶段进行针对培训目标的模拟教学。如选取典型病例或模拟病例针对药物治疗问题组织受训学员进行讨论，培养受训药师参与临床病例讨论、临床会诊和药物治疗方案拟定的能力；安排受训药师参与定期进行的医院治疗药物临床使用合理性评价工作，或利用医院治疗药物临床使用合理性评价模拟题库让受训药师模拟进行医院治疗药物临床使用合理性评价工作，有利于受训药师回到基层医院后独立开展临床用药合理性评价工作；模拟临床问诊和药学查房，培养受训学员的沟通交流能力和理论联系实际的能力等。
培养受训药师书写教学药历及病例分析的能力
由于基层医院药师缺乏系统的学习、进修机会，与上级或同级医院药师的沟通交流机会也很少，培养受训药师独立分析问题、解决问题的能力尤为重要。所以在受训药师进入到参与专职临床药师工作培训阶段后，可针对基层医院常见的疾病或选取基层医院常用药物，要求受训药师书写教学药历和病例分析。在此过程中，通过培养受训药师查阅文献、分析总结文献的能力，强化受训药师收集药学信息，提供药学信息服务能力，为受训药师在今后的日常工作中独立分析、解决问题奠定基础。
总之，临床药师是从事合理用药与药学技术服务的应用型人才，专业岗位任务与临床用药密切相关，基层医院临床药师的培养模式目前处于探索阶段，结合基层医院实际、因地制宜、先易后难是基层医院临床药师培养模式的有效途径。只有基层医院各级领导认识到位，高度重视临床药学工作，加强对临床药师的培养，并且临床药师能够主动深入临床，认真学习，才能真正培养出能为临床服务，符合当地实际需要的基层医院临床药师。
(作者单位：新疆医科大学第一附属医院药剂科), 百拇医药(文/李东锋 图 熊昌彪)