33至37周：孕晚期警惕胎盘前置! 等
 |
 |
 |
 |
孕晚期警惕胎盘前置!
33周的胎儿身长约48厘米，体重约2200克。胎儿的呼吸系统和消化系统发育已经接近成熟。此时应当注意胎儿头的位置。对于龙妈妈来说，子宫继续增大，压迫心脏、胃，可引起气急、胃胀、食欲减退。此时要注意休息，适度运动，少量多餐，需要定期做产前检查。这段时间，应该每两周去医院检查一次。
发生率和年龄成正比
指妊娠28周以后，可能会出现一种产科常见的产前出血疾病——前置胎盘。这是由于胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口上而引起的。根据文献报道，前置胎盘的发生率与年龄成正比，子宫动脉的硬化也随年龄增加而增加。
主要症状是阴道反复出血
, http://www.100md.com
前置胎盘的主要临床症状是妊娠中、晚期的反复无痛性阴道出血。这是因为随着妊娠周数的增加，子宫不断增大，子宫下段延伸，胎盘与子宫壁之间发生错位，也就是说胎盘与种植的部位剥离，出现阴道出血。一般来说，第一次出血量较少，再次出血时，出血量会增多。
前置胎盘导致的反复阴道出血，可能会导致孕妇贫血，严重时还会造成胎儿宫内缺血缺氧。贫血状态下的孕妇，身体抵抗力下降，产前产后发生感染的危险大大增加。
分娩时容易发生大出血
在分娩时，胎盘从子宫壁剥离后，正常情况下，产后子宫收缩，剥离面的血窦闭合，出血减少。而前置胎盘时，由于子宫下段肌纤维少，收缩能力差，大出血的风险明显高于正常分娩。
当胎盘附着于子宫下段时，由于蜕膜发育不良，绒毛组织在发育时，很容易穿过蜕膜层，植入到子宫肌层之中，也就是发生了胎盘植入，这种情况下，由于胎盘和植入部位不会发生分离，孕期可能没有阴道出血，但在分娩时却可能发生大出血。
, http://www.100md.com
通过B超就能基本诊断
不过，龙妈妈们也不用太担心，随着B超技术的发展，前置胎盘在孕期基本上能够诊断。另外，初产妇在进行产前检查时，妊娠34周以后，胎头仍然不入盆，耻骨联合上可以听到胎盘血管杂音，则提示存在前置胎盘的可能。
那么，如果万一发生了前置胎盘应该怎么办呢？当孕龄较小、阴道出血不多时，孕妇需要卧床休息，医生会开具一些抑制宫缩、止血和预防感染的药物，争取延长孕周，因为随着子宫的增大、胎盘的迁移，出血可能会自然停止。在进行期待疗法的同时，应积极给予促胎肺成熟的治疗，减少分娩后发生新生儿呼吸窘迫的可能。但如果一次性出血超过200毫升，则应考虑终止妊娠，否则对母亲和胎儿的生命都有威胁。J205
安旭红 制图 专业知识支持 北京妇幼保健院
, http://www.100md.com
胎盘早剥会威胁母子生命
安旭红制图H118
第34周的龙宝宝坐高有30厘米了，用两手比划一下30厘米的距离，龙妈妈们会惊喜地发现龙宝宝已经有这么大了!现在，宝宝的体重有2300克左右，快5斤了呢。现在他们已经圆圆地开始发胖了。不过龙妈妈们不用担心，宝宝的皮下脂肪形成后将会在出生后调节体温，所以长得胖乎乎的绝对不是坏事。而且到了这个时候，宝宝比妈妈还着急，他们自己也在使劲做着分娩前的准备，头开始转向下方，头部进入骨盆。
这个阶段除了要注意胎盘前置的危险外，还要防范胎盘早剥。也就是说，在胎儿出生前胎盘从正常附着的部位发生剥离。这可是相当危险的事情，需要准妈妈们格外留意。 发生胎盘早剥主要是因为妊娠高血压疾病和慢性高血压合并妊娠，由于全身小血管痉挛和血管硬化，使血管壁发生坏死、出血，引起胎盘早剥；还有的是胎膜早破，宫腔压力过高，突然发生胎膜早破，宫腔压力骤减，发生胎盘早剥；或者合并感染，以及卧床时间长，盆腔静脉压升高等等都可能引起胎盘早剥。除此之外，吸烟也会使胎盘血液供应不足，因缺血缺氧导致胎盘附着部位局部出血。妊娠期腹部外伤，由于外力冲撞也会引起胎盘早剥。
, http://www.100md.com
胎盘早剥的临床表现为阴道出血、腹部压痛、子宫敏感，对母儿生命威胁极大。胎盘后的血肿因压力不断升高，血液可以浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，导致严重的产后出血。剥离处的组织释放凝血活酶进入血液，大量消耗凝血酶原和纤维蛋白原，诱发弥漫性血管内凝血。大量的微循环血栓形成，使肾血流灌注严重不足，发生肾功能衰竭。羊水进入剥离面的血窦，发生羊水栓塞。另外，如果剥离处与脐带根部接近，由于胎儿失血，可在出血不多的情况下发生胎死宫内。
B超对于前置胎盘的诊断，准确率可达95%以上，而对胎盘早剥的诊断则存在一定困难，诊断率仅为25-30%。因此诊断主要依靠临床症状和检查。如果已经临产，产程进展较快，胎心监护未见异常，可以先行破膜，减轻宫腔压力，做好手术准备，密切监护母体和胎儿状况，进行阴道试产。如果尚未临产，阴道出血超过月经量，或胎心监护出现异常，则应行剖宫产。胎儿娩出后注意子宫收缩情况，预防产后出血。
专业知识支持 北京妇幼保健院 (栏目主持
, 百拇医药
代丽丽)
接近预产期提防早产
第35周的龙宝宝身长约50厘米，体重约2500克，是个足有5斤重的大胖娃娃啦。到了"冲刺阶段"，不少孕妈妈都会发生早产，所以从这周的《妈妈贝贝》起主要和大家说说预防早产的事儿。
我国将妊娠满28周且不足37周分娩者称为早产。其中不足32周者称为极早早产。这是因为妊娠32周时，胎儿肺表面活性物质的合成开始增加，胎儿在娩出后，肺泡才能扩张。而在妊娠28周前分娩，胎儿神经和其他系统的并发症很高，存活率低。
文献报道，早产与极低体重儿密切相关，约75%的围产儿死亡与早产有关，如果胎龄不足30周，体重不足1000克，新生儿死亡率更高。提高早产儿的存活率，关键在于预防和早期治疗。当出现先兆早产的症状时，就要进行保胎、促胎肺成熟等处理。
, 百拇医药
先兆早产的表现为宫缩间隔时间较长，疼痛感觉不明显，检查时无宫颈进行性退缩和宫口扩张。如果进一步发展，就可诊断为早产。如果宫缩规律，伴随宫颈扩张，早产常难以避免。
除了列表中提到的早产高危因素，绒毛膜羊膜炎、宫内的亚临床感染、阴道细菌病、支原体感染以及肾盂肾炎、肺炎、胎膜早破等也是早产常见的原因。
妊娠并发症及合并症是医源性早产的原因，当母体病情发展或胎儿处于宫内缺血缺氧状态下，都有可能提前终止妊娠。
预防早产，首先要选择健康的生活方式，戒烟戒酒，保持情绪稳定，避免接触不良物质，注意营养均衡，定期进行产前检查，及时发现早产征兆，及时予以治疗。
另外，接近预产期的孕妇应尽量不外出和旅行，但也不要整天卧床休息，轻微的、力所能及的运动还是有好处的。临产前绝对禁忌性生活，免得引起胎膜早破和产时感染。
, 百拇医药
双职工的小家庭在妻子临产期间，丈夫尽量不要外出。实在不行，夜间需有其他人陪住，以免半夜发生早产。
专业知识支持 北京妇幼保健院
早产的高危因素
1、年龄小于18岁或超过35岁、身高不足140厘米、经济状况差、劳动强度过强；
2、既往有流产、早产史；
3、子宫发育异常：单角、双角子宫、双子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤等，随着孕周增加，宫腔压力增大，可能会发生早产；
4、宫颈异常：宫颈机能不全、过早成熟；
5、宫腔压力高：多胎、羊水过多；
6、产前出血；
, http://www.100md.com
7、妊娠并发症：妊娠胆汁淤积症、急性妊娠脂肪肝、妊娠高血压疾病、胎盘早剥；
8、不良生活习惯：吸烟>10支/日；
9、其他：长途旅行、腹部撞击等。
安旭红制图H118
冲刺阶段该准备哪些东西？
36周胎儿仍然在生长，本周胎儿身长51厘米左右，体重约2800克左右。从36周开始，孕妇要每周做一次产前检查。这段时间已经进入临产前的冲刺阶段了，准爸爸和准妈妈要为分娩做好充足的准备。从本期开始，《妈妈贝贝》将着重为大家讲讲临产前需要做的准备工作和注意事项。绝大多数龙妈妈都是第一次生产，对分娩的过程一知半解，我们也将在这几期的栏目中给大家进行一个简单的介绍，准爸爸和准妈妈可以参考来自妇幼保健院的专家的意见，保证龙宝宝的诞生平安顺利。
, 百拇医药
首先，龙妈妈需要做好精神准备。产妇应该要有信心，在精神上和身体上做好准备，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生，丈夫应该给孕妇充分的关怀和爱护，周围的亲戚朋友及医务人员也必须给产妇一定的支持和帮助。实践证明，思想准备越充分的产妇，难产的发生率越低。
同时，准爸爸和准妈妈这时候可以着手准备分娩时的各种物品了。这些东西包括：产妇