风寒湿病机 ——论《内经》病机十九条(四)
诸暴强直 皆属于风
指突然发作的筋脉强直、角弓反张等诸证，大都为风邪所致。暴，猝然；强直，指四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。风性为阳，主动，善行数变，正如《素问·风论》所云：“风者，善行而数变。”故猝然而作之病，大多与风有关。风为木，内通于肝。风邪内袭，伤肝及筋，则见颈项、躯干、四肢关节等拘急、强直不柔。实乃足厥阴肝经之病。其风，亦非一般所见六淫之风，而指较其更加乖戾之毒风，故能直入肝经而发诸症，临床所见外伤之破伤风症则是其典型代表。
病案举例
天津董姓幼女，年3岁，患瘛疭病。病因暮春气暖着衣过厚，在院中嬉戏，出汗受风，至夜间遂发瘛疭。证候：剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。诊断：此因春暖衣厚，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以发搐。法当清其肝热，散其外感，兼以镇安神经之药其病自愈。处方：生怀山药一两，滑石八钱，生杭芍六钱，连翘三钱，甘草三钱，全蜈蚣大者两条，朱砂二分细末，药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。将药煎服一剂，瘛疭已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。(《医学衷中参西录·医案》)
, 百拇医药
按：此案出汗受风，内有肝热，外风袭肝而致，故以清肝平肝祛风而奏效。
诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒
指机体因病所致的液体排泄物澄澈稀薄清冷，大都为寒气所致。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物；澄澈清冷，形容水液清稀而寒冷，如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀淡无臭等。寒邪伤阳，阳气虚弱而机体失于温化，故可见以上诸症，以液体排泄物的色泽、浓稠程度、气味大小等来判断病变的寒热属性，是临床上最直接、也是最有效的方法之一，应尤其注意。
病案举例
赵某，女，39岁。1989年12月4日诊。腰痛而重4年余，全身乏力，心慌气短，少寐多梦，白带量多而清稀，眼睑浮肿，二便调。舌胖暗，苔薄白，脉沉缓。小便化验无异常。辨证属脾虚寒湿不化，治以温化。组方以肾着汤加味。云茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，淡干姜8克，炙甘草6克，炒枣仁15克，清半夏10克，杏仁10克，生薏仁15克。4剂，每日1剂，水煎分温2次服。12月8日二诊：腰痛重已除，带下减少至正常，眼睑浮肿减轻，睡眠尚可，仍多梦，头昏沉，舌胖边红，苔薄白。再以上方加味。上方加藿香10克、草果10克、合欢皮20克。5剂，服法同前。病愈。(《王洪图内经临证发挥》)
, 百拇医药
按：带下虽五色，临床以黄、白为多见，其黄色黏浊，或兼有气味者为热，而色白清稀量多者为寒。带下清稀，多因脾阳不足，运化失司，水湿停留所致，故治疗之法，当健脾温阳以化湿浊。
诸痉项强 皆属于湿
指发痉、项强诸证，大都为湿邪所致。痉，病名，症见牙关紧闭，项背强直，角弓反张；项强，指颈项强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。湿为阴邪，其性黏滞，最易阻遏气机。气阻则津液不布，筋脉失于润养，进而导致筋脉拘急，而见项强不舒、屈颈困难甚至身体强直、角弓反张等症。然，众所周知，痉、项强等应属筋膜所伤之风病，此处却言所属湿，其因何在？概肝主筋属木为风，木克土，湿土胜则风木亦加强克伐之力而见风木之象，即所谓湿胜而反兼风化，如张介宾云：“痉，风强病也。项为足太阳，湿兼风化而侵寒水之经，湿之极也。”因而，临床诊此病的关键在于湿象、风象并见，治疗则祛湿息风并举。
病案举例
, 百拇医药
王某，女，39岁。1979年11月诊，患者高烧40度，口噤齘齿，神志不清，有手足强直，指屈不伸，二目旋转，大小便自遗，呼之不应，常常哈欠，喉中痰声，口腔糜烂。苔白腐，脉弦滑。辨证：属湿热痉证，为湿郁化热，热极生风。治法：宣湿清热，开窍熄风。处方：菊花10克，钩藤10克，羚羊角粉10克，桑叶10克，尖贝母10克，石菖蒲10克，佩兰10克，板蓝根20克，生地10克，白芍10克，甘草10克，安宫牛黄丸1粒(化冲)。此方出入加减，服药半月，热退，神清，痉止，病获痊愈。(《黄帝内经研究大成》)
按：患者手足强直，指屈不伸，口噤齘齿，属于痉证。本证患者喉中痰声，口腔糜烂，苔白腐，脉弦滑，属湿热致痉。且《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘。”表明湿邪或湿热之邪可以伤筋，引发痉证。
值得说明的是，《内经》病机十九条关于六淫病机的论述中，尚缺燥邪。为此，金元时期刘完素著成《素问玄机原病式》一书，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，至此将《内经》病机十九条所缺的燥邪病机补充完整了。, 百拇医药(翟双庆 北京中医药大学)
指突然发作的筋脉强直、角弓反张等诸证，大都为风邪所致。暴，猝然；强直，指四肢伸而不屈，身躯仰而不俯。风性为阳，主动，善行数变，正如《素问·风论》所云：“风者，善行而数变。”故猝然而作之病，大多与风有关。风为木，内通于肝。风邪内袭，伤肝及筋，则见颈项、躯干、四肢关节等拘急、强直不柔。实乃足厥阴肝经之病。其风，亦非一般所见六淫之风，而指较其更加乖戾之毒风，故能直入肝经而发诸症，临床所见外伤之破伤风症则是其典型代表。
病案举例
天津董姓幼女，年3岁，患瘛疭病。病因暮春气暖着衣过厚，在院中嬉戏，出汗受风，至夜间遂发瘛疭。证候：剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。诊断：此因春暖衣厚，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以发搐。法当清其肝热，散其外感，兼以镇安神经之药其病自愈。处方：生怀山药一两，滑石八钱，生杭芍六钱，连翘三钱，甘草三钱，全蜈蚣大者两条，朱砂二分细末，药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。将药煎服一剂，瘛疭已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。(《医学衷中参西录·医案》)
, 百拇医药
按：此案出汗受风，内有肝热，外风袭肝而致，故以清肝平肝祛风而奏效。
诸病水液 澄澈清冷 皆属于寒
指机体因病所致的液体排泄物澄澈稀薄清冷，大都为寒气所致。水液，主要指尿液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等分泌物；澄澈清冷，形容水液清稀而寒冷，如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀淡无臭等。寒邪伤阳，阳气虚弱而机体失于温化，故可见以上诸症，以液体排泄物的色泽、浓稠程度、气味大小等来判断病变的寒热属性，是临床上最直接、也是最有效的方法之一，应尤其注意。
病案举例
赵某，女，39岁。1989年12月4日诊。腰痛而重4年余，全身乏力，心慌气短，少寐多梦，白带量多而清稀，眼睑浮肿，二便调。舌胖暗，苔薄白，脉沉缓。小便化验无异常。辨证属脾虚寒湿不化，治以温化。组方以肾着汤加味。云茯苓15克，桂枝10克，炒白术10克，淡干姜8克，炙甘草6克，炒枣仁15克，清半夏10克，杏仁10克，生薏仁15克。4剂，每日1剂，水煎分温2次服。12月8日二诊：腰痛重已除，带下减少至正常，眼睑浮肿减轻，睡眠尚可，仍多梦，头昏沉，舌胖边红，苔薄白。再以上方加味。上方加藿香10克、草果10克、合欢皮20克。5剂，服法同前。病愈。(《王洪图内经临证发挥》)
, 百拇医药
按：带下虽五色，临床以黄、白为多见，其黄色黏浊，或兼有气味者为热，而色白清稀量多者为寒。带下清稀，多因脾阳不足，运化失司，水湿停留所致，故治疗之法，当健脾温阳以化湿浊。
诸痉项强 皆属于湿
指发痉、项强诸证，大都为湿邪所致。痉，病名，症见牙关紧闭，项背强直，角弓反张；项强，指颈项强硬不舒，动转困难。项强可为独立证候，也可为痉病的症状。湿为阴邪，其性黏滞，最易阻遏气机。气阻则津液不布，筋脉失于润养，进而导致筋脉拘急，而见项强不舒、屈颈困难甚至身体强直、角弓反张等症。然，众所周知，痉、项强等应属筋膜所伤之风病，此处却言所属湿，其因何在？概肝主筋属木为风，木克土，湿土胜则风木亦加强克伐之力而见风木之象，即所谓湿胜而反兼风化，如张介宾云：“痉，风强病也。项为足太阳，湿兼风化而侵寒水之经，湿之极也。”因而，临床诊此病的关键在于湿象、风象并见，治疗则祛湿息风并举。
病案举例
, 百拇医药
王某，女，39岁。1979年11月诊，患者高烧40度，口噤齘齿，神志不清，有手足强直，指屈不伸，二目旋转，大小便自遗，呼之不应，常常哈欠，喉中痰声，口腔糜烂。苔白腐，脉弦滑。辨证：属湿热痉证，为湿郁化热，热极生风。治法：宣湿清热，开窍熄风。处方：菊花10克，钩藤10克，羚羊角粉10克，桑叶10克，尖贝母10克，石菖蒲10克，佩兰10克，板蓝根20克，生地10克，白芍10克，甘草10克，安宫牛黄丸1粒(化冲)。此方出入加减，服药半月，热退，神清，痉止，病获痊愈。(《黄帝内经研究大成》)
按：患者手足强直，指屈不伸，口噤齘齿，属于痉证。本证患者喉中痰声，口腔糜烂，苔白腐，脉弦滑，属湿热致痉。且《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘。”表明湿邪或湿热之邪可以伤筋，引发痉证。
值得说明的是，《内经》病机十九条关于六淫病机的论述中，尚缺燥邪。为此，金元时期刘完素著成《素问玄机原病式》一书，提出了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，至此将《内经》病机十九条所缺的燥邪病机补充完整了。, 百拇医药(翟双庆 北京中医药大学)