孕妇不合理使用抗菌药用药分析
【病例一】
氧氟沙星使用不当
患者，女，27岁，怀孕6个月，一周前患者出现尿急、尿频、尿痛，诊断为泌尿系感染，给予氧氟沙星片，一次0.2g，一天3次，口服给药。
【用药分析】该患者为孕妇，氧氟沙星为常用的喹诺酮类药物，动物实验证明，此类抗菌药无致畸突发作用，但是干扰DNA的合成，药物对哺乳期动物的幼年软骨发育有抑制作用，可能会影响胎儿的正常发育，因此孕妇不宜使用氧氟沙星。此类药物还包括诺氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、斯帕沙星、加替沙星、培氟沙星等。
【病例二】
复方新诺明使用不当
患者，女，26岁，怀孕3个月，3天前患者出现咳嗽、咳痰、发热，给予复方新诺明片，一次0.48g，一天2次，口服给药。
【用药分析】复方新诺明是由磺胺甲恶唑(SMZ)和甲氧苄啶(TMP)组成的，属于磺胺类药物，该类药物易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起核黄疸，所以孕妇不宜使用此类药物。此类药物还包括磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、菌特灵、增效磺胺等。
【病例三】
替硝唑使用不当
患者，女，30岁，怀孕1个月，一周前患者出现牙痛，给予替硝唑片，一次1g，一天1次口服给药。
【用药分析】替硝唑属于常用的硝基咪唑类抗菌药物，主要用于厌氧菌的感染，牙痛大多有厌氧菌感染引起，所以给予替硝唑片，但是该类药物在妊娠的初期，尤其是前3个月，有致畸、致突变等作用，所以在妊娠初期不宜使用硝基咪唑类抗菌药物。此类药物还包括甲硝唑、奥硝唑等。
值得强调的是，孕妇属于特殊患者，临床医生在选择抗菌药物时，不仅要考虑药物是否对母体有害，还应考虑其是否对胎儿有毒副作用，以防造成不良结局。
【病例四】
依替米星使用不当
患者，女，23岁，怀孕7个月，5天前患者出现尿频、尿痛，诊断为泌尿系感染，对青霉素、头孢类过敏，给予依替米星针，一次0.2g，一天2次，静脉滴注给药。
【用药分析】依替米星为常用的抗菌药物，属于氨基糖苷类药物，该类药物有肾毒性、耳毒性，如果孕妇使用，可能会损伤胎儿出生后的听力和肾功能，影响胎儿的正常发育，对整个妊娠期都有影响，所以整个怀孕期间都不宜使用氨基糖苷类药物。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
氧氟沙星使用不当
患者，女，27岁，怀孕6个月，一周前患者出现尿急、尿频、尿痛，诊断为泌尿系感染，给予氧氟沙星片，一次0.2g，一天3次，口服给药。
【用药分析】该患者为孕妇，氧氟沙星为常用的喹诺酮类药物，动物实验证明，此类抗菌药无致畸突发作用，但是干扰DNA的合成，药物对哺乳期动物的幼年软骨发育有抑制作用，可能会影响胎儿的正常发育，因此孕妇不宜使用氧氟沙星。此类药物还包括诺氟沙星、依诺沙星、左氧氟沙星、斯帕沙星、加替沙星、培氟沙星等。
【病例二】
复方新诺明使用不当
患者，女，26岁，怀孕3个月，3天前患者出现咳嗽、咳痰、发热，给予复方新诺明片，一次0.48g，一天2次，口服给药。
【用药分析】复方新诺明是由磺胺甲恶唑(SMZ)和甲氧苄啶(TMP)组成的，属于磺胺类药物，该类药物易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起核黄疸，所以孕妇不宜使用此类药物。此类药物还包括磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、菌特灵、增效磺胺等。
【病例三】
替硝唑使用不当
患者，女，30岁，怀孕1个月，一周前患者出现牙痛，给予替硝唑片，一次1g，一天1次口服给药。
【用药分析】替硝唑属于常用的硝基咪唑类抗菌药物，主要用于厌氧菌的感染，牙痛大多有厌氧菌感染引起，所以给予替硝唑片，但是该类药物在妊娠的初期，尤其是前3个月，有致畸、致突变等作用，所以在妊娠初期不宜使用硝基咪唑类抗菌药物。此类药物还包括甲硝唑、奥硝唑等。
值得强调的是，孕妇属于特殊患者，临床医生在选择抗菌药物时，不仅要考虑药物是否对母体有害，还应考虑其是否对胎儿有毒副作用，以防造成不良结局。
【病例四】
依替米星使用不当
患者，女，23岁，怀孕7个月，5天前患者出现尿频、尿痛，诊断为泌尿系感染，对青霉素、头孢类过敏，给予依替米星针，一次0.2g，一天2次，静脉滴注给药。
【用药分析】依替米星为常用的抗菌药物，属于氨基糖苷类药物，该类药物有肾毒性、耳毒性，如果孕妇使用，可能会损伤胎儿出生后的听力和肾功能，影响胎儿的正常发育，对整个妊娠期都有影响，所以整个怀孕期间都不宜使用氨基糖苷类药物。, 百拇医药(文 王秋冬(平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))