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爱心护心新变革新目标
http://www.100md.com 2012年9月28日 北京晚报
     近30年来,中国国民经济持续快速发展,使心血管疾病的防治面临着巨大挑战与机遇。由于物质生活水平显著提高,越来越多的居民存在不同程度的营养过剩、体力活动减少、超重或肥胖。生活工作节奏的加快与社会竞争的加剧导致许多居民精神紧张程度加重。与此同时,血脂异常、高血压、糖代谢异常以及吸烟的流行趋势仍未有效控制,且人口老龄化现象日渐突出。在上述因素的共同影响下,中国民众的整体心血管危险水平较前显著增高,心血管疾病的防治形势空前严峻。而另一方面,社会经济的发展又为心血管疾病的防治提供了诸多有利条件:全民文化素质的提高使其更易接受科学的健康宣教,国力的增强使得各级政府能够投入更多资金用于防病治病。在此背景下,中国心血管疾病防治事业已进入一个非常关键的时期。如何把握机遇、应对挑战成为中国政府、学术团体、医疗与健康管理机构以及全体医务人员所必须面对的一个现实问题。

    高血压防治直接护心

    中国大陆患有高血压1.6亿,血脂异常者1.6亿,糖尿病和糖尿病前期者4000万,肥胖者6000万,吸烟者高达3.5亿。在这些危险因素的单独或综合作用之下,使得动脉粥样硬化性心血管疾病(特别是心肌梗死与脑卒中)的发生率迅速升高。统计数据表明,1984至1999年,北京35岁至44岁男性居民心肌梗死发生率增加了154%。迄今为止,心脑血管疾病已经超越恶性肿瘤成为中国居民致死致残的首要病因。
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    中国高血压患者数量居世界各国之首,也是本国居民脑卒中的主要危险因素,然而统计数字表明,我国居民中高血压的知晓率(30.2%)、治疗率(24.7%)与满意控制率(6.1%)均很低。中国医师协会心脑血管分会等学术机构于2008年制定颁发了《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》,旨在进一步加强老年高血压的防治,最大程度降低高血压所致的心血管并发症的危险性。

    关注糖代谢异常最防冠心病

    糖代谢异常与心血管疾病密切相关。心血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因,而冠心病患者则是糖代谢异常的高危人群。欧洲心脏调查显示约2/3冠心病患者存在糖代谢异常,这一结果令人震惊。国内学者于2005年完成了“中国心脏调查”,该研究显示,在中国冠心病患者中约80%存在糖尿病前期或糖尿病。新进调查显示,越来越多的中国心血管医生开始关注冠心病患者的血糖水平,在大型医院中约有39%的心血管内科医生对住院冠心病患者进行口服糖耐量试验。
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    直接PTCA的推广

    和绿色通道体系的创造

    胡大一教授等于1995年在中国率先开展了急性心肌梗死救治的“绿色通道”。全国开展直接PTCA(当时尚无支架可用)救治STEMI患者。“绿色通道”的建立大大缩短了从接诊患者到实施再灌注治疗的时间窗,显著改善了治疗效果与患者预后。在此后的十余年间,这一经验模式在全国范围内得到迅速推广。迄今为止,几乎全部省市级中心医院均为急性心肌梗死患者开辟了“绿色通道”,显著提高了救治成功率。

    规范抗血小板治疗与抗凝治疗

    阿司匹林被视为冠心病药物治疗的基石,在国内各种相关指南中均对其做出强力推荐。然而在临床实践中其应用情况并不尽如人意。据中国大陆5年前的统计资料,确诊冠心病的患者中阿司匹林使用率仅为14%,脑卒中患者的使用率更低。中华医学会心血管病分会有关专家制定了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用——2005中国专家共识》、《急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识》等,为抗血小板药物的合理应用提供了理论依据。

    华法林抗凝治疗是目前预防心房颤动患者发生缺血性脑卒中唯一有效的、不可取代的药物,也是心房颤动治疗的基石,但其在中国的应用情况同样不乐观。据2003年公布的调查结果显示,中国心房颤动患者华法林抗凝治疗率只有2%,38%患者使用阿司匹林,60%两者均未使用。中国心房颤动患者的抗凝治疗亟待加强。

    心力衰竭治疗观念的转变

    心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段。是狙击心血管病的最后一道防线。基于大量循证医学研究证据,β-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂已成为慢性充血性心力衰竭现代治疗的核心。但在临床实践中,这两类药物的正确使用率仍然很低。, http://www.100md.com(胡大一 郭艺芳)