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破除“体制病”(2)
http://www.100md.com 2012年10月1日
     拥有“组阁权”之后,“院长就可以根据医院发展的需要,组建管理团队,聘用专门人才。这对医院的能力建设和可持续发展,都是利好。”程进军告诉《决策》。

    释放改革的正能量

    “医师年人均收入4万元左右”,这是安徽省医改办2011年5月调研时得出的一个数据。如果说补偿机制改革解决的是“钱从哪里来”,人事分配制度改革就要解决“人往哪里去”的问题。因为医务人员是改革的主力军,“分配制度和激励机制,将是决定改革能否向深入推进的核心要素。”安徽省财政厅社保处处长朱艾勇分析说。

    现阶段由于县医院大量自聘人员,造成人员身份复杂,要实现改革方案中提出的“由身份管理向岗位管理转变”和“多劳多得、优绩优酬,体现医务人员技术服务价值”,不能一蹴而就。结合事业单位分类改革的推进,医院人事制度改革,只能是采用“老人老办法、新人新制度”的操作思路。

    对于新进人员,一律实行聘任制,参加社会保险,这是院长们的共识。但对于工作多年的医务人员和大量社会聘用人员如何合理安置,此次改革并没有像以前的国有企业改革那样提出“分流”。究其原因,是因为目前的医疗现状仍然是买方市场,尤其是人口大县是严重的供不应求,床位不足。在这种情况下,简单分流不是优选方案。
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    另外,“离退休人员的社会保障,是医院的一项巨大开支,将如何改革?”不管是在肥东、无为还是定远采访,院长们对此普遍担忧。但由于事业单位养老制度改革仍然处在试点阶段,还没有一个成熟的制度,“安徽只能是逐步探索,改革文件中只写了一句‘鼓励养老等社会保障服务社会化’,这就是为探索留出了空间,鼓励各地大胆探索。”詹夏来说。

    安徽省发改委副主任余群总结安徽医改过程认为:“科学设置方案,体现受益群体最大化原则,凝聚强大支持力量,是改革成功的关键。”凝聚强大支持力量,尤其是提高医务人员参与改革的积极性,是改革中最关键的正能量。

    但要调动积极性,释放改革的正能量,就需要算一算账。

    宿松县虽然不是改革试点县,该县中医院院长张小勤曾计算过一笔帐,取消药品加成收入后,该医院一年将减少800万元纯利,按2011年的运营状况计算,这部分收入占总纯利的60—70%。医院现有360多位医生,但正式编制只有120人,有240位医生全靠医院自己养活。医院有400多张床位,按1∶1.3的比例应该配备520多位医务人员。“现在是360人干了520人的活,医生的工作强度非常大,这是全国的普遍现象。如果改革后,医院收入下降,医生收入也相应下降的话,将导致整体服务下降,最终吃亏的还是患者。”张小勤说。
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    而内部分配机制如何改革,也成为院长们关注的最大问题之一。“我们最关注的还是分配机制改革,如果改革后医务人员没有积极性,医院怎么发展?”陈必如告诉《决策》,“由于医疗服务价格设定不合理,医务人员高技术、高风险、高强度的劳务价值得不到合理回报。”

    “体现医务人员的技术服务价值”,这句话被反复提起。如何才能实现改革中利益链的变与不变,“医院需要一揽子的细则措施,比如提高诊疗费、手术费、护理费的收费标准,就急需制定一个相对合理的标准,过高或过低都不行,过高会增加老百姓就医负担,过低则无法体现医疗技术服务的合理成本和医务人员技术劳务价值。过去,政府总是只给政策不给钱,所以医改无法真正到位。”国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲分析说。

    因此,解决县级医院的问题,需要用和谐号动车组的原理来协同推进。李玲认为:“调整后的医疗技术服务收费将按规定纳入医保支付范围,医疗服务价格真正体现医务人员技术劳务价值,又能有效调动医务人员的积极性。所以,下一步改革中医疗、医药、医保应该协同联合作战。”

    改革的核心任务是打破旧体制,但旧体制的惯性作用依然很大,如何保证体制顺利转轨、建立长效机制?安徽省医改办提出,“必须把增投入与建机制有机结合起来,使增加的投入能够‘买’来新机制。”

    根据统计,全国现有县级医院9621家,占全国医院总数的46%。以2012年6月的国务院通知为标志,改革已经从起跑线上迈出第一步。但如何深化改革,安徽能否闯出一条新路,依然是“雄关漫道真如铁”。, 百拇医药(王运宝)
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