史颖奇：宝宝“髋脱位”
京城名医
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人物档案
史颖奇 主任医师、教授。北京积水潭医院原小儿骨科主任医师；原首都儿科研究所附属儿童医院特诊科专家。现任北京德尔康尼骨科医院小儿骨科病区主任。从事小儿骨科工作40余年。擅长小儿骨关节疾病与骨关节损伤的外科治疗，尤擅治疗小儿先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等各种先天性畸形及脑瘫等各种先天性畸形的治疗。
出诊时间：
每周二、周三全天门诊。
一个孩子刚刚出生，他/她的股骨头就没长在本来属于它的髋臼窝里，而是“游离”出来——这就是“髋脱位”。有人统计，北京新生儿中大约有3.8%。的孩子患有先天性髋关节脱位，其中女孩更多见，男女比例大约为1比6。
每次在门诊见到错过最佳治疗期的孩子，史颖奇都会觉得非常遗憾：要是早点来，或许不用任何特殊治疗就能康复。他说：“如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，不会留有任何后遗症；如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行。”
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看皮纹能找出破绽
有些家长会有疑虑：“孩子太小，不会走路，我怎么能发现他是否有先天性髋关节脱位？”还有的家长觉得，“小孩刚开始学走路都走不稳，我怎么才能判断孩子是不是髋关节发育不良呢？”
其实，细心的家长可以发现很多“蛛丝马迹”。史颖奇说，最简单的一个办法是观察新生儿下肢的外形，如果宝宝是单侧髋关节脱位，可以看到孩子两侧大腿根部的皮纹长短不一，患病一侧的臀部及大腿皮纹会增多、加深；如果两侧都是髋关节脱位，可以看到孩子的臀部增宽，大腿短粗，小腿细长。
史颖奇说，发生髋关节脱位的原因很多，这和种族、生活习惯、遗传等因素有很大关系。“有些孩子本来出生的时候没有髋关节脱位，如果家长给孩子包裹得太紧，反而可能造成髋关节脱位。”他说，这也是现在很多爱婴医院反对家长给孩子绑“蜡烛包”的一个原因。
家中自检可初步诊断
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婴儿两大腿内侧皮纹不对称是髋关节脱位的一个表现，但正常婴儿也可能是这样的，如何确定髋关节是否有问题？
史颖奇介绍了两种简便的检查方法。一种方法被称之“蛙式症”，就是让宝宝平卧在床上，将双膝关节及髋关节各屈曲90度，然后将腿平放在床上。如果双膝很容易接触到床面，就说明髋关节没有问题；反之，如果髋关节很紧，双膝不能接触床面，髋关节很有可能有问题。
另一种方法为“艾丽丝症”，将宝宝平卧在床上，双膝屈曲90度，两足对齐平放床上。如果两膝高低不等，短的一侧髋关节可能有问题。如果家长在家自检发现问题，最好带宝宝到专科医院做进一步检查，以便早确诊、早治疗。
先天性髋关节脱位的治疗，不同年龄治疗方法不一样。史颖奇教授说，如果宝宝不到半岁，只需要用一个连体护具或是一个特定的支具将患儿双下肢外展固定就可以了。半岁至3岁的患儿年龄较大，用支具让脱位的髋关节自动复位的可能性较小，需要住院将内收肌切断，然后用闭合复位石膏或支具固定。复位后由于头臼压力较大，很容易出现股骨头缺血性坏死。3岁以后则需要做髋关节切开复位，还要做髋臼修整术。
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对于家长来说，一定要明确一点：如果错过了保守治疗的时机，同样做手术，宝宝年龄越小，效果越好；年龄越大，手术创伤越大，效果越差。
补白
孩子不是成人的缩小版
1965年，史颖奇考入北京第二医学院，1970年毕业后被分配到北京积水潭医院骨科工作。后来，史颖奇进入小儿骨科学组。常年和孩子打交道，如今史颖奇年近七旬，看起来还很“萌”。
“虽然都是骨科，但是小儿骨科绝对不是成人骨科的缩小版。”史颖奇说，孩子骨折之后的治疗和成年人有很多不同之处。儿童正在生长发育阶段，生长能力和塑型能力很强，一些骨干骨折只要对线好、没有成角畸形，即使对位差一些，愈合后骨折端完全可以自行修复。但一些关节内骨折，治疗就比较困难。与成人骨折比较，儿童骨折需要切开复位内固定的只占很小的比例。尽管家长对骨折复位的要求越来越高，经济承受能力越来越强，但不必要的切开复位必须禁止。
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本报记者贾晓宏 J146 阎彤摄 J124
0至3岁早期教育至关重要
4岁宝宝大脑重量接近成人
0至3岁早期教育至关重要
一个刚刚出生的宝宝，大脑的重量只有370克；6个月时，宝宝的大脑重量已经达700克，是成年人大脑重量的一半；两岁宝宝的大脑重量已经是成人大脑重量的3/4；而4岁的孩子大脑重量已经接近成年人，尽管4岁孩子的体重只有成年人的27%。北京协和医院儿科鲍秀兰教授在近日举行的雅培“智护”培训沟通会上介绍说，0至3岁是婴幼儿生长发育关键期，错过了关键期，很多能力很难再获得。
鲍秀兰说，0至3岁是学习的黄金时期和机会窗口，是视觉和语言发育的关键期，中国古话说的“三岁看大、七岁看老”是符合大脑发育规律的。中国优生优育协会和雅培公司在鲍教授的科研成果基础上研发了针对1岁以内儿童的雅培“智护”训练课程，目前这套课程已经走进50万个家庭。专家表示，早期训练有利于宝宝的全面发展，但更可贵的是要“坚持”。
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除了在家里看书看碟学着早教外，目前，政府机构也参与到孩子的早期教育中来。最近，西城区新街口街道计生办建成了“创新人才培养始于人生开端期实验基地”，还先后开设了“妈咪部落阁”、“育儿课堂”、“亲子派对”等早教课程，编辑社区早教书籍，介绍婴幼儿成长指标、总结家庭育儿经验、宣传早期教育科学理念。
本报记者贾晓宏 J146 安旭红制图 H118
父母对宝宝
每天必做的
几件事
拥抱宝宝，亲吻宝宝
宝宝悲伤、疲倦或者喜乐时，抚摸或者抱着宝宝
给宝宝洗澡，睡前给宝宝抚触
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陪宝宝玩耍，和宝宝尽量多地待在一起
享受和宝宝一起进餐的快乐时光
——《新街口街道社区0至3岁家庭早教指导手册》
医学前沿
闭角型青光眼有望提早被查出
同仁眼科学者在基因上“做文章”
闭角型青光眼有望提早被查出
国际著名学术期刊《自然·遗传学》杂志近日在线刊登了北京同仁医院眼科王宁利、乔春艳、徐亮、贾红艳等完成的一项研究论文。该研究通过全基因组关联分析，发现了原发性闭角型青光眼3个新的易感基因位点，有望为患者的早期筛查提供帮助。
这是我国眼科学者首次作为并列第一作者和并列通讯作者在该级别杂志发表文章。
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乔春艳介绍，原发性青光眼主要分开角型和闭角型两种。其中，闭角型青光眼在中国及亚洲人群中发病率较高，如未积极治疗，约2/3患者最终可致盲。
此前的研究根据解剖学特点发现，我国40岁以上人群中约10%为闭角型青光眼易感人群，易感人群中约10%最终会发病。因此，在易感人群中提早筛查出最终发病患者，并进行早期干预治疗，是该领域的研究热点。
此项研究为跨地区、跨人种、跨学科的国际多中心研究，共收集了来自10个国家和地区的3761名患者和18551名健康对照者的资料。
研究发现的3个闭角型青光眼易感基因位点分别为PLEKHA7、COL11A1、rs1015213。上述3个易感基因可能通过影响小梁网、虹膜、睫状体等的发育、调控并最终造成闭角型青光眼，同时它们还可能与远视眼、小眼球等相关。
王宁利指出，尽管在研究中已得到初步证据，支持这些易感基因位点影响闭角型青光眼的发病，但它们是否是真正参与发病的致病基因还有待更多证据支持。
本报记者 贾晓宏 J146, 百拇医药(栏目主持 贾晓宏)