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膝骨关节炎 阶段不同,表现有异
http://www.100md.com 2012年10月11日 《中国中医药报》 第3786期
     生活与骨病防治(18)

    膝骨性关节炎患者多为中老年人,故又称老年性骨关节炎,病因多为各种因素导致的正常关节软骨磨损和退变。

    病例1:刘志远(化名),男,48岁,近一年经常上下楼梯时“打软腿”,自觉膝关节无力酸痛,经过一夜休息会减轻,但活动多了又发生,来院就诊经临床检查关节少量积液,髌骨研磨试验阳性,影像学检查髌骨软骨面及股骨滑车软骨面退行性改变,诊断早期膝骨关节。

    早期膝骨关节炎症状:关节疼痛酸胀常因轻微扭伤、受凉和劳累后诱发,活动时突然疼痛或持续钝痛;常在上下楼时“打软腿”;疼痛晨起后较重,可伴有关节僵硬感但时间不超过5分钟,疼痛僵硬稍事活动消失,活动增加时又会发生,疼痛与天气变化有关,空气湿度增加时敏感;关节肿痛和功能受限为发作性,1~2年间发作1次,历时较短,间歇期内无症状和体征;检查关节压痛,触及滑膜肿胀,滑膜丰富的关节可出现积液,关节功能常有轻度受限,活动时常可自闻摩擦音;影像检查常显示关节1~2个关节间室软骨轻度退变。
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    治疗早期可主动进行股四头肌锻炼增强肌肉力量(直腿抬高练习及静蹲练习等);减轻体重,并由于姿势步态运动等因素导致关节生物力学改变,超重患膝骨关节炎的可能性较大,肥胖患者适当减肥,多坐车减少登山和爬楼梯;进食高钙食品和高维生素D食物,如牛奶、鸡蛋、海带及多种维生素的摄入;因素体虚弱风湿寒邪入侵,或由于久居严寒潮湿之地感受风湿寒邪,致闭阻气血留着于经络关节而疼痛,治以疏风散寒中药通络止痛;物理治疗包括热疗、水疗、蜡疗、超声波、中药离子导入等。

    病例2:王霞(化名),女,62岁,近三年上下楼梯和上下公共汽车时膝关节刺痛,行走不超过2000米肿痛剧烈,需坐下休息,自觉关节发凉需常带护膝和自用热宝等缓解,久坐后站起时感关节酸胀无力和僵硬,伸屈关节自觉关节内异物感和绞索,不敢深蹲和跪地,来院就诊经检查关节大量积液,髌骨研磨试验阳性,恐惧试验阳性,膝关节功能受限,影像学检查髌骨软骨面及股骨内髁软骨面退行性改变明显,大量骨质增生(骨刺),诊断中期膝骨关节。

    中期膝骨关节炎症状:疼痛无明显诱因;不能自如上下楼梯和长距离行走;开始出现夜间休息痛,晨起后关节僵硬时间10~15分钟,关节疼痛与天气变化有关,气温降低和空气湿度增加时疼痛加重;疼痛次数增加,症状进行性加重,1年间发作2次以上,历时较早期延长并间歇期缩短;检查关节明显压痛,关节肿大,滑膜肿胀关节积液,屈伸受限常不能完全伸直,影像学检查软组织肿胀,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,关节边缘尖锐骨赘形成,有轻度骨质疏松表现,有时关节内可见游离体。
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    治疗可主动进行股四头肌锻炼增强肌肉力量;控制体重,减轻关节负荷,减少登山和爬楼梯;物理治疗选择中药导入和中频治疗,不宜热疗;痹证日久,气血运行不畅,气滞血停而为瘀,瘀血闭阻经络,停留于关节、骨胳,使筋骨关节失养发病,可以活血化瘀中药通络止痛;还有关节腔内注射透明质酸以及口服非甾体类抗炎药等治疗方法。

    病例3:刘东霞(化名),女,73岁,近五年膝痛持续性反复发作,虽经各种治疗,症状缠绵难愈,行走距离不超过500米,夜间因疼痛不能入睡,严重影响生活,来院就诊经检查膝内翻畸形“O”形腿,影像学检查关节间隙消失,大量骨质增生(骨刺),诊断严重膝骨关节。

    重度膝骨关节炎症状主要是关节严重变形,出现“O”形腿和“X”形腿,剧烈疼痛,走路举步维艰,影像学检查关节间隙消失,即关节已经没有缝隙,关节已经消失,长满骨刺,活动也基本消失,走路几百米都疼痛难忍。一般进行人工膝关节置换手术治疗,可解决疼痛困扰,恢复患者关节功能和外形,是严重骨性关节炎经各种治疗无效患者的最佳选择。, http://www.100md.com(程桯 中国中医科学院望京医院)