我国乳腺癌发病早欧美十年 等
我国乳腺癌发病早欧美十年
每年的十月是世界乳腺癌防治月。据了解，乳腺癌是严重危害妇女生命健康的常见恶性肿瘤之一，全世界每年新发病例超过100万，并且以每年2%的速度递增，在许多国家和地区，乳腺癌已经占据女性恶性肿瘤的首位。
腺癌的严峻形势
记者了解到，北京市每年新增3000多例乳腺癌病人。北京、上海等大城市的乳腺癌发病率已超过70/10万。
“从绝对数来说，我国不是乳腺癌的高发国家，但是每年新增的患者数量要高出西方1-2个百分点，特别是在北京、上海等大城市。”
北京协和医院乳腺外科副主任医师茅枫说，乳腺癌所面临的形势非常严峻，从他们每年的手术量及每天的手术时间等数字直观就能清晰地体现出来。2000年左右，协和医院乳腺外科一年的乳腺癌手术量在400例左右，但现在一年的手术患者超过900例，这还不包括因为床位紧张、手术时间有限等因素限制不能入院的患者。从手术时间来看，2000年乳腺外科的手术日基本上到了下午两三点左右就结束了，正因为如此，当时的乳腺外科也被认为是协和医院相对轻松的科室之一，但如今，为了满足更多患者的手术需求，所有的手术都要医生开足马力，不到六七点钟是走不了的。
, 百拇医药
茅枫说，这十几年来乳腺癌人群不断增多，为了更好地满足他们的看病需求，特别是外地患者，他还利用工作之余在网络上回答患者的问题，但他觉得，和广大患者的看病需求来讲，还是杯水车薪。
45岁、55岁是两高发时期
茅枫表示，在众多影响因素中，包括月经初潮过早、生育过早、产后未哺乳、不规范的激素替代疗法，以及酗酒、精神因素、高脂饮食等，都可能跟乳腺癌有关，还有5%-10%的患者跟遗传有很大的关系。
“家族性的乳腺癌的危险性同血缘关系的亲密程度、受影响的亲属的多少以及发病年龄相关。一般来说，如果一个女性的直系亲属中有乳腺癌患者，那么，她得乳腺癌的概率要比正常人群高3-5倍左右。”
茅枫介绍，国外乳腺癌的高发人群，集中在75-80岁的女性，而我国妇女乳腺癌的高发年龄组在40-45岁以及60-70岁，约占全部患者的75%，较国外发病年龄提前10年，其中，45岁左右和65岁左右是两个高发人群。
, 百拇医药
“45岁、55岁左右女性，生活压力比较大，另外这个阶段正好处于围绝经期，体内的激素水平波动比较大，各种因素的叠加造成这两个年龄段的女性乳腺癌高发。”
早诊断、早治疗是防治关键
“现在让人欣慰的是，随着象我们科承接的国家十一五计划——基于社区的乳腺癌筛查、国内‘百万妇女乳腺普查工程’等乳腺癌筛查项目的实施并完善，现在乳腺癌早期发现率较过去有了很大的提高。”
“在早诊断方面，我们建议，女性在月经后7天左右，最好每个月都进行乳房自检，看看是否有包块，在不明确的时候可以找专科大夫就诊。另外，35岁以上的女性，应该每半年找专科大夫检查一下，需要的时候做彩超。45岁以上，可以考虑彩超和钼靶同时做。”
茅枫介绍，乳腺癌跟其他恶性肿瘤的形成过程一样，需要一个缓慢的过程。如果能够在原位癌的时候进行治疗，效果是最好的，一旦癌细胞突破基底膜，就会造成远处转移和扩散。临床上，根据癌症的转移及其恶性程度，乳腺癌共分为四期，一般来说，一期的乳腺癌生存率可以达到90%左右，二期可以达到70%、80%，三期也可以50%，到了四期，近乎在20%左右，相对于其他肿瘤来说，乳腺癌的治疗效果已经非常好了。所以说，早期发现和治疗，对于乳腺癌的愈后起至关重要的作用。
, 百拇医药
延伸阅读
如何进行乳房自检
茅枫说，在临床上，手诊是检查乳腺问题的一个方法，较为直观。正因为积累了成千上万个患者的检查经验，一般对于常见的乳腺问题他都能有一个大致准确的判断。像乳腺癌往往是边界不清的，跟皮肤黏连的，可以出现酒窝征或者橘皮征类似的改变或者乳头的偏斜等特征。
为什么一些患者能够在乳腺癌的早期就发现问题呢？除了定期的B超或者钼靶检查，每个月进行乳房的自我检查，也是乳腺癌早期筛查的方法之一。所以，相对简单的自检方法也应该延伸到每个女性的日常生活中。
“有些人经常自查，能发现肿块的早期变化，有些人不自查，我们在门诊中经常碰到一些患者说是在一次洗澡中无意发现的，这样的患者发现肿块就会相对较大。”
茅枫说，女性应在每个月经周期中，乳房既不充血、也不疼痛时自检一次。绝经后女性则应每月定期自检一次。我们更多时候建议患者洗澡时自检，因为当手和乳房都湿润时，更容易感觉到肿块。
, 百拇医药
乳房的自我检查包括看、摸和挤三个环节，分别可以在站立位和仰卧位进行。在触摸乳房时，不要用手捏乳房，而是应该采用食指、中指和无名指的指肚来触摸。需要毫无遗漏地对所有腺体包括腋窝淋巴结进行触摸。最后要用手挤压一下乳头，看是否有液体流出，如发现有可疑的变化时，应及时去医院专科检查。
扭转乳腺癌三个认知误区
虽然乳腺癌的科普知识日渐普及，但很多患者对于乳腺癌的防治仍然存在不少误区，甚至为此而耽误治疗时间，或放弃更好的治疗方法。今天，我们邀请北京协和医院乳腺外科主任、主任医师孙强和北京协和医院乳腺外科副主任医师茅枫一起来纠正以下三个认知误区吧!
, 百拇医药
误区一：
不管量多少，只要补充外源性雌激素就会增加乳腺癌发病率。
茅枫：乳腺癌跟外源性的雌激素有很明确的关系，像现在各种不明成分的保健品，可能含有雌激素，长期、过量服用可能会增加乳腺癌的风险。包括现在围绝经期妇女如果大剂量补充雌激素，确实有一定可能性会提高她们得乳腺癌的机会。像在美国，女性患乳腺癌的概率在13%左右，这可能和他们在围绝经期补充雌激素剂量较高，对药物的依赖性较强有关。和国外不同，国内补充的剂量相对要低的多。
我们认为，补充外源性的雌激素虽然有一定的可能性会提高乳腺癌的机会，但如果适量，并且在大夫的严密监控下，概率是很低的。另一方面，对于围绝经期的女性来说，适量补充雌激素能更好地改善他们的生活质量。我相信每一个临床大夫在用药的时候都会权衡利弊，作为患者应该遵从医嘱。对于无法确定成分的保健品，则应该慎重。
, 百拇医药 对于很多年轻女性关注的口服避孕药是否会提高乳腺癌发病率，国外有研究证实，口服避孕药跟乳腺癌的发生没有直接关系。
误区二：
保乳手术不彻底，容易出现乳腺癌的复发和转移。
孙强：如果确定一个患者是乳腺癌，我们会根据肿瘤的大小、目前的病程情况决定是否手术、化疗或放疗，保乳手术是其中一个方法。保乳手术是乳腺癌局部的切除，加上腋窝淋巴结的清扫，术后再加上放疗。保乳手术是有条件的，这个条件包括肿瘤大小，肿瘤是不是单发，肿块离乳头、乳晕的距离，还有同时伴有放疗的禁忌症，当然还有患者自己的意愿。
跟国外相比，国内乳腺癌的保乳手术率相对更低，抛开医生的因素，国内患者对保乳手术存在误区，认为保乳不如全切安全，实际上，国外几十年的临床研究证实，适合保乳手术的患者和做全切愈后是没有区别的。在条件允许的情况下，保乳手术唯一比全切多的一条是需要放疗，它的五年生存率和十年生存率是没有特殊影响的。
, 百拇医药
我们的治疗选择，如果是年轻的乳腺癌患者，没有放疗禁忌，对乳房要求比较高，乳房在肿瘤完整切除之后仍然能成行满意的话我们会建议她做保乳手术。如果患者的肿瘤比较大，不适合做保乳，但又有美的需求，不希望失去乳房，我们可以通过乳房再造术满足她的要求。实际上，对于是否可以做保乳手术，除了技术方面的考虑，作为医生还要看患者的心态，如果她本身对保乳手术比较犹豫，我们反而不建议她做。因为这种犹豫的心态，会一直延续到她日后的康复过程中，天天想着“保乳会不会导致局部复发”的问题反而对身体的康复是不利的。
另外，一部分单侧乳房的乳腺癌患者，认为全切能最大限度阻断癌细胞在体内复发、转移，就要求医生把另一侧乳房也切除。事实上，我们一般不建议做没有理由地预防性切除，首先预防性切除不确定是否能解决乳腺的问题，而且手术毕竟是一个很大的创伤，有可能会出现其他并发症，另外，从伦理的角度来说，也是不提倡的。
误区三：
, 百拇医药 乳腺囊肿会增加得癌几率，应该尽早切除。
孙强：女性对乳腺疾病的恐慌，源于对乳腺癌的恐慌。不知道什么时候开始，很多患者被“乳腺囊性增生会增加日后得癌的机会”所误导，纷纷吓得到各大医院的乳腺外科就诊。目前，无论是国外还是国内都没有相关文献证实乳腺囊性增生和乳腺癌的关系。事实上，常见的乳腺囊肿肿瘤没必要特殊处理，它和正常的乳腺腺体组织得癌的机会没有太大的差别。
如果明确是良性的肿瘤，边界很光滑，没有血流信号等可以考虑不着急做手术。如果肿瘤逐步长大，或者出现丰富的血流信号，这种情况我们还是建议做手术。还有一种情况，孕前出现乳腺囊性肿瘤是不是一定要把它切掉，从我们的观点来讲，如果血供不丰富，肿瘤不大于2公分，并且边界很清楚的情况下可以考虑暂时不切除，因为受孕期自身的雌激素刺激，肿瘤有可能长大，但这个机会很小，跟重新长一个瘤子的机会差不多。当然这还需要考虑患者自身的心态。
再如在临床上常见的乳腺增生，它更多的是指由于体内激素水平变化出现的乳房胀疼的症状，可能过一段时间就自然消掉了。目前用于治疗乳腺增生的常用药物，都是起到活血化瘀、减少疼痛的症状，对增生本身的消除作用可能性并不大。临床证实，增生的腺体和不增生的腺体，将来得癌的概率是一样的，这是我反复强调的，所以患者如果遇到乳腺增生，没必要恐慌，但最好能定期检查。 本报记者 缪炜 本版供图/东方IC
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每年的十月是世界乳腺癌防治月。据了解，乳腺癌是严重危害妇女生命健康的常见恶性肿瘤之一，全世界每年新发病例超过100万，并且以每年2%的速度递增，在许多国家和地区，乳腺癌已经占据女性恶性肿瘤的首位。
腺癌的严峻形势
记者了解到，北京市每年新增3000多例乳腺癌病人。北京、上海等大城市的乳腺癌发病率已超过70/10万。
“从绝对数来说，我国不是乳腺癌的高发国家，但是每年新增的患者数量要高出西方1-2个百分点，特别是在北京、上海等大城市。”
北京协和医院乳腺外科副主任医师茅枫说，乳腺癌所面临的形势非常严峻，从他们每年的手术量及每天的手术时间等数字直观就能清晰地体现出来。2000年左右，协和医院乳腺外科一年的乳腺癌手术量在400例左右，但现在一年的手术患者超过900例，这还不包括因为床位紧张、手术时间有限等因素限制不能入院的患者。从手术时间来看，2000年乳腺外科的手术日基本上到了下午两三点左右就结束了，正因为如此，当时的乳腺外科也被认为是协和医院相对轻松的科室之一，但如今，为了满足更多患者的手术需求，所有的手术都要医生开足马力，不到六七点钟是走不了的。
, 百拇医药
茅枫说，这十几年来乳腺癌人群不断增多，为了更好地满足他们的看病需求，特别是外地患者，他还利用工作之余在网络上回答患者的问题，但他觉得，和广大患者的看病需求来讲，还是杯水车薪。
45岁、55岁是两高发时期
茅枫表示，在众多影响因素中，包括月经初潮过早、生育过早、产后未哺乳、不规范的激素替代疗法，以及酗酒、精神因素、高脂饮食等，都可能跟乳腺癌有关，还有5%-10%的患者跟遗传有很大的关系。
“家族性的乳腺癌的危险性同血缘关系的亲密程度、受影响的亲属的多少以及发病年龄相关。一般来说，如果一个女性的直系亲属中有乳腺癌患者，那么，她得乳腺癌的概率要比正常人群高3-5倍左右。”
茅枫介绍，国外乳腺癌的高发人群，集中在75-80岁的女性，而我国妇女乳腺癌的高发年龄组在40-45岁以及60-70岁，约占全部患者的75%，较国外发病年龄提前10年，其中，45岁左右和65岁左右是两个高发人群。
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“45岁、55岁左右女性，生活压力比较大，另外这个阶段正好处于围绝经期，体内的激素水平波动比较大，各种因素的叠加造成这两个年龄段的女性乳腺癌高发。”
早诊断、早治疗是防治关键
“现在让人欣慰的是，随着象我们科承接的国家十一五计划——基于社区的乳腺癌筛查、国内‘百万妇女乳腺普查工程’等乳腺癌筛查项目的实施并完善，现在乳腺癌早期发现率较过去有了很大的提高。”
“在早诊断方面，我们建议，女性在月经后7天左右，最好每个月都进行乳房自检，看看是否有包块，在不明确的时候可以找专科大夫就诊。另外，35岁以上的女性，应该每半年找专科大夫检查一下，需要的时候做彩超。45岁以上，可以考虑彩超和钼靶同时做。”
茅枫介绍，乳腺癌跟其他恶性肿瘤的形成过程一样，需要一个缓慢的过程。如果能够在原位癌的时候进行治疗，效果是最好的，一旦癌细胞突破基底膜，就会造成远处转移和扩散。临床上，根据癌症的转移及其恶性程度，乳腺癌共分为四期，一般来说，一期的乳腺癌生存率可以达到90%左右，二期可以达到70%、80%，三期也可以50%，到了四期，近乎在20%左右，相对于其他肿瘤来说，乳腺癌的治疗效果已经非常好了。所以说，早期发现和治疗，对于乳腺癌的愈后起至关重要的作用。
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如何进行乳房自检
茅枫说，在临床上，手诊是检查乳腺问题的一个方法，较为直观。正因为积累了成千上万个患者的检查经验，一般对于常见的乳腺问题他都能有一个大致准确的判断。像乳腺癌往往是边界不清的，跟皮肤黏连的，可以出现酒窝征或者橘皮征类似的改变或者乳头的偏斜等特征。
为什么一些患者能够在乳腺癌的早期就发现问题呢？除了定期的B超或者钼靶检查，每个月进行乳房的自我检查，也是乳腺癌早期筛查的方法之一。所以，相对简单的自检方法也应该延伸到每个女性的日常生活中。
“有些人经常自查，能发现肿块的早期变化，有些人不自查，我们在门诊中经常碰到一些患者说是在一次洗澡中无意发现的，这样的患者发现肿块就会相对较大。”
茅枫说，女性应在每个月经周期中，乳房既不充血、也不疼痛时自检一次。绝经后女性则应每月定期自检一次。我们更多时候建议患者洗澡时自检，因为当手和乳房都湿润时，更容易感觉到肿块。
, 百拇医药
乳房的自我检查包括看、摸和挤三个环节，分别可以在站立位和仰卧位进行。在触摸乳房时，不要用手捏乳房，而是应该采用食指、中指和无名指的指肚来触摸。需要毫无遗漏地对所有腺体包括腋窝淋巴结进行触摸。最后要用手挤压一下乳头，看是否有液体流出，如发现有可疑的变化时，应及时去医院专科检查。
扭转乳腺癌三个认知误区
虽然乳腺癌的科普知识日渐普及，但很多患者对于乳腺癌的防治仍然存在不少误区，甚至为此而耽误治疗时间，或放弃更好的治疗方法。今天，我们邀请北京协和医院乳腺外科主任、主任医师孙强和北京协和医院乳腺外科副主任医师茅枫一起来纠正以下三个认知误区吧!
, 百拇医药
误区一：
不管量多少，只要补充外源性雌激素就会增加乳腺癌发病率。
茅枫：乳腺癌跟外源性的雌激素有很明确的关系，像现在各种不明成分的保健品，可能含有雌激素，长期、过量服用可能会增加乳腺癌的风险。包括现在围绝经期妇女如果大剂量补充雌激素，确实有一定可能性会提高她们得乳腺癌的机会。像在美国，女性患乳腺癌的概率在13%左右，这可能和他们在围绝经期补充雌激素剂量较高，对药物的依赖性较强有关。和国外不同，国内补充的剂量相对要低的多。
我们认为，补充外源性的雌激素虽然有一定的可能性会提高乳腺癌的机会，但如果适量，并且在大夫的严密监控下，概率是很低的。另一方面，对于围绝经期的女性来说，适量补充雌激素能更好地改善他们的生活质量。我相信每一个临床大夫在用药的时候都会权衡利弊，作为患者应该遵从医嘱。对于无法确定成分的保健品，则应该慎重。
, 百拇医药 对于很多年轻女性关注的口服避孕药是否会提高乳腺癌发病率，国外有研究证实，口服避孕药跟乳腺癌的发生没有直接关系。
误区二：
保乳手术不彻底，容易出现乳腺癌的复发和转移。
孙强：如果确定一个患者是乳腺癌，我们会根据肿瘤的大小、目前的病程情况决定是否手术、化疗或放疗，保乳手术是其中一个方法。保乳手术是乳腺癌局部的切除，加上腋窝淋巴结的清扫，术后再加上放疗。保乳手术是有条件的，这个条件包括肿瘤大小，肿瘤是不是单发，肿块离乳头、乳晕的距离，还有同时伴有放疗的禁忌症，当然还有患者自己的意愿。
跟国外相比，国内乳腺癌的保乳手术率相对更低，抛开医生的因素，国内患者对保乳手术存在误区，认为保乳不如全切安全，实际上，国外几十年的临床研究证实，适合保乳手术的患者和做全切愈后是没有区别的。在条件允许的情况下，保乳手术唯一比全切多的一条是需要放疗，它的五年生存率和十年生存率是没有特殊影响的。
, 百拇医药
我们的治疗选择，如果是年轻的乳腺癌患者，没有放疗禁忌，对乳房要求比较高，乳房在肿瘤完整切除之后仍然能成行满意的话我们会建议她做保乳手术。如果患者的肿瘤比较大，不适合做保乳，但又有美的需求，不希望失去乳房，我们可以通过乳房再造术满足她的要求。实际上，对于是否可以做保乳手术，除了技术方面的考虑，作为医生还要看患者的心态，如果她本身对保乳手术比较犹豫，我们反而不建议她做。因为这种犹豫的心态，会一直延续到她日后的康复过程中，天天想着“保乳会不会导致局部复发”的问题反而对身体的康复是不利的。
另外，一部分单侧乳房的乳腺癌患者，认为全切能最大限度阻断癌细胞在体内复发、转移，就要求医生把另一侧乳房也切除。事实上，我们一般不建议做没有理由地预防性切除，首先预防性切除不确定是否能解决乳腺的问题，而且手术毕竟是一个很大的创伤，有可能会出现其他并发症，另外，从伦理的角度来说，也是不提倡的。
误区三：
, 百拇医药 乳腺囊肿会增加得癌几率，应该尽早切除。
孙强：女性对乳腺疾病的恐慌，源于对乳腺癌的恐慌。不知道什么时候开始，很多患者被“乳腺囊性增生会增加日后得癌的机会”所误导，纷纷吓得到各大医院的乳腺外科就诊。目前，无论是国外还是国内都没有相关文献证实乳腺囊性增生和乳腺癌的关系。事实上，常见的乳腺囊肿肿瘤没必要特殊处理，它和正常的乳腺腺体组织得癌的机会没有太大的差别。
如果明确是良性的肿瘤，边界很光滑，没有血流信号等可以考虑不着急做手术。如果肿瘤逐步长大，或者出现丰富的血流信号，这种情况我们还是建议做手术。还有一种情况，孕前出现乳腺囊性肿瘤是不是一定要把它切掉，从我们的观点来讲，如果血供不丰富，肿瘤不大于2公分，并且边界很清楚的情况下可以考虑暂时不切除，因为受孕期自身的雌激素刺激，肿瘤有可能长大，但这个机会很小，跟重新长一个瘤子的机会差不多。当然这还需要考虑患者自身的心态。
再如在临床上常见的乳腺增生，它更多的是指由于体内激素水平变化出现的乳房胀疼的症状，可能过一段时间就自然消掉了。目前用于治疗乳腺增生的常用药物，都是起到活血化瘀、减少疼痛的症状，对增生本身的消除作用可能性并不大。临床证实，增生的腺体和不增生的腺体，将来得癌的概率是一样的，这是我反复强调的，所以患者如果遇到乳腺增生，没必要恐慌，但最好能定期检查。 本报记者 缪炜 本版供图/东方IC
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