拆除动脉上的“不定时炸弹”
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——媒体健康日·走进深圳市孙逸仙心血管医院
专家小传
杨建安，中国心胸外科医师学会委员，中国医师协会大血管和先心病外科学会委员，广东省心胸外科医师学会副主委，深圳心胸外科学会副主委。
1986年，叱咤体坛多年的美国女排著名主攻手海曼，因为主动脉夹层导致动脉破裂，猝死赛场；2001年，时为中国男排国手的朱刚在训练时因为同样的问题倒下。在当时，主动脉疾病听上去还很生僻，如今，它已频频“现身”。主动脉是给全身供血的主干，如果破裂，高速流动的动脉血会立即喷射出来，随即出现休克、死亡，然而，只有不足1%。的患者得到治疗。10月16日，由深圳市孙逸仙心血管医院、生命时报社、搜狐健康主办，北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日”之“医院体验营”活动，走进了深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科，共同关注一个发病极为凶险、没有得到及时合理救治、预后极差的病变——主动脉疾病。
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死亡率极高，比肿瘤更凶险
深圳市孙逸仙心血管医院院长杨建安介绍说，主动脉病变又称大血管病，包括狭窄性和扩张性两大类，其中扩张性病变的发病更为凶险，主要包括主动脉瘤和主动脉夹层。所谓主动脉瘤，是指本来很结实的动脉壁出现退化，管壁失去弹性，局部膨大，像瘤子一样。就如同老化的车胎，动脉瘤无法承受血流的冲击力，一旦瘤壁破裂，90%以上的患者将会猝死。主动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，其实并非真正的肿瘤，但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤。而主动脉夹层，是指主动脉壁分离，血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。
我国主动脉疾病以急性主动脉夹层为主，患者年龄多为30—50岁。调查显示，主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人，而急性主动脉夹层的年发病率为29人/百万人。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入，不能正常流出，像吹气球一样，越“吹”越大，最终导致主动脉破裂，病人会在瞬间死亡。即使是送入医院抢救的主动脉病变患者，48小时内死亡率也高达68.2%，所以，临床医生把这两种凶险的疾病称为“不定时炸弹”。
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“主动脉病变最喜欢攻击中老年人，尤其是男性，男女之比约为3∶1。”深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科李刚主任医师指出，西方患者发病平均年龄约为60岁，而中国则要提前近十年。临床出现了很多三四十岁的患者，这很可能与不少中青年早早患上高血压、动脉粥样硬化有关。由于中国的大血管病患者年龄远比西方国家的患者年轻，因此，拯救一条生命就是拯救一个家庭，救治的意义尤为重要，李刚强调。
胸部剧烈疼痛是前兆
“虽然主动脉病变的危害严重，但患者在发病前几乎没有任何症状，往往是在第一次发病时才被发现。”杨建安呼吁，高危人群要进行体检，以便尽早发现疾病、及时治疗，避免重大损失。形成主动脉病变的高危因素包括高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、妊娠、严重外伤、马凡综合征、吸烟、高龄、家族史等，其中，以高血压和动脉粥样硬化最多见，统计显示，70%的主动脉病变患者合并有高血压。杨建安指出，高血压会促进中老年人的主动脉发生退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速主动脉夹层、动脉瘤的形成；而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏。上述人群都要提高警惕，每年体检时都会进行一次腹部B超检查，大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况，及早发现主动脉病变。
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90%的主动脉夹层患者在急性发病时，会出现突发的剧烈胸背痛，表现为撕裂样、刀割样，亦可为腹痛、腰痛，常在做某些突发动作时出现。患者常常烦躁不安，大汗淋漓，重者有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。主动脉瘤的患者在发作时部分人会出现腹部不适、可见搏动的包块，甚至合并下肢动脉栓塞、不全肠梗阻的表现。心电图、X线平片、超声、CT、MRI、血管造影等检查可以帮助诊断，其中，CT扫描血管造影(CTA)是最重要的检查手段。
尽快手术是唯一有效方法
迄今为止，尚无治疗主动脉病变的有效药物，一旦确诊，除了对症处理之外，尽快手术是预防动脉破裂、挽救生命的唯一有效方法。杨建安说，传统的手术方式是在全身麻醉下，在胸腹部做一个30厘米以上的纵切口，用人造血管替代病变的主动脉，手术创伤巨大，死亡率很高。
主动脉腔内修复术是一种微创的腔内治疗技术，通过股动脉切口把支架血管送到主动脉的病变部位，从动脉腔内来修复主动脉病变，从而避免开胸或开腹的巨创，延长生命。“主动脉腔内修复术大大降低了外科手术的创伤，缩短了手术时间，减少了手术并发症和死亡率，也缩短了术后ICU监护和整住院时间。”杨建安说。
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作为目前深圳市和华南地区唯一的心血管病专科医院，深圳市孙逸仙心血管医院在冠心病、先心病和瓣膜病的治疗在全市处于绝对领先地位，在广东省乃至华南地区处于先进水平。接诊的主动脉病变患者占到深圳全市患者的九成以上，覆膜支架手术成功率达到100%。近三年，心血管外科填补多项广东省和深圳市空白，可以完成各类大血管手术，率先独立自主开展主动脉病变介入和手术治疗，率先开展主动脉复合手术、再次主动脉介入及开放手术，手术成功率远高于全国平均水平。除了手术技术不断提高，该科的病源辐射范围也逐年扩展，目前已覆盖超过深圳市半径200公里范围，跨省至湖南、江西、福建。在深圳市孙逸仙心血管医院的帮助下，这些基层医院的诊断水平和转诊成功率也得到提高，为患者的治疗赢得宝贵时间。▲
(杨立春), 百拇医药