拆除动脉上的“不定时炸弹”
——媒体健康日·走进深圳市孙逸仙心血管医院
专家小传
杨建安,中国心胸外科医师学会委员,中国医师协会大血管和先心病外科学会委员,广东省心胸外科医师学会副主委,深圳心胸外科学会副主委。
1986年,叱咤体坛多年的美国女排著名主攻手海曼,因为主动脉夹层导致动脉破裂,猝死赛场;2001年,时为中国男排国手的朱刚在训练时因为同样的问题倒下。在当时,主动脉疾病听上去还很生僻,如今,它已频频“现身”。主动脉是给全身供血的主干,如果破裂,高速流动的动脉血会立即喷射出来,随即出现休克、死亡,然而,只有不足1%。的患者得到治疗。10月16日,由深圳市孙逸仙心血管医院、生命时报社、搜狐健康主办,北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日”之“医院体验营”活动,走进了深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科,共同关注一个发病极为凶险、没有得到及时合理救治、预后极差的病变——主动脉疾病。
, 百拇医药
死亡率极高,比肿瘤更凶险
深圳市孙逸仙心血管医院院长杨建安介绍说,主动脉病变又称大血管病,包括狭窄性和扩张性两大类,其中扩张性病变的发病更为凶险,主要包括主动脉瘤和主动脉夹层。所谓主动脉瘤,是指本来很结实的动脉壁出现退化,管壁失去弹性,局部膨大,像瘤子一样。就如同老化的车胎,动脉瘤无法承受血流的冲击力,一旦瘤壁破裂,90%以上的患者将会猝死。主动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,其实并非真正的肿瘤,但它破裂致死的凶险程度却超过了任何肿瘤。而主动脉夹层,是指主动脉壁分离,血液从裂口进入主动脉壁,把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展,大量血液涌进去,又形成一个新的血管腔。
我国主动脉疾病以急性主动脉夹层为主,患者年龄多为30—50岁。调查显示,主动脉疾病的年发病率为5—10人/百万人,而急性主动脉夹层的年发病率为29人/百万人。当循环血液渗入主动脉夹层之内,只能流入,不能正常流出,像吹气球一样,越“吹”越大,最终导致主动脉破裂,病人会在瞬间死亡。即使是送入医院抢救的主动脉病变患者,48小时内死亡率也高达68.2%,所以,临床医生把这两种凶险的疾病称为“不定时炸弹”。
, 百拇医药
“主动脉病变最喜欢攻击中老年人,尤其是男性,男女之比约为3∶1。”深圳市孙逸仙心血管医院心血管外科李刚主任医师指出,西方患者发病平均年龄约为60岁,而中国则要提前近十年。临床出现了很多三四十岁的患者,这很可能与不少中青年早早患上高血压、动脉粥样硬化有关。由于中国的大血管病患者年龄远比西方国家的患者年轻,因此,拯救一条生命就是拯救一个家庭,救治的意义尤为重要,李刚强调。
胸部剧烈疼痛是前兆
“虽然主动脉病变的危害严重,但患者在发病前几乎没有任何症状,往往是在第一次发病时才被发现。”杨建安呼吁,高危人群要进行体检,以便尽早发现疾病、及时治疗,避免重大损失。形成主动脉病变的高危因素包括高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病、妊娠、严重外伤、马凡综合征、吸烟、高龄、家族史等,其中,以高血压和动脉粥样硬化最多见,统计显示,70%的主动脉病变患者合并有高血压。杨建安指出,高血压会促进中老年人的主动脉发生退行性改变,从而降低动脉壁各层组织间的黏合力,引起并加速主动脉夹层、动脉瘤的形成;而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏。上述人群都要提高警惕,每年体检时都会进行一次腹部B超检查,大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况,及早发现主动脉病变。
, 百拇医药
90%的主动脉夹层患者在急性发病时,会出现突发的剧烈胸背痛,表现为撕裂样、刀割样,亦可为腹痛、腰痛,常在做某些突发动作时出现。患者常常烦躁不安,大汗淋漓,重者有濒死感,甚至因疼痛而昏厥。主动脉瘤的患者在发作时部分人会出现腹部不适、可见搏动的包块,甚至合并下肢动脉栓塞、不全肠梗阻的表现。心电图、X线平片、超声、CT、MRI、血管造影等检查可以帮助诊断,其中,CT扫描血管造影(CTA)是最重要的检查手段。
尽快手术是唯一有效方法
迄今为止,尚无治疗主动脉病变的有效药物,一旦确诊,除了对症处理之外,尽快手术是预防动脉破裂、挽救生命的唯一有效方法。杨建安说,传统的手术方式是在全身麻醉下,在胸腹部做一个30厘米以上的纵切口,用人造血管替代病变的主动脉,手术创伤巨大,死亡率很高。
主动脉腔内修复术是一种微创的腔内治疗技术,通过股动脉切口把支架血管送到主动脉的病变部位,从动脉腔内来修复主动脉病变,从而避免开胸或开腹的巨创,延长生命。“主动脉腔内修复术大大降低了外科手术的创伤,缩短了手术时间,减少了手术并发症和死亡率,也缩短了术后ICU监护和整住院时间。”杨建安说。
, 百拇医药
作为目前深圳市和华南地区唯一的心血管病专科医院,深圳市孙逸仙心血管医院在冠心病、先心病和瓣膜病的治疗在全市处于绝对领先地位,在广东省乃至华南地区处于先进水平。接诊的主动脉病变患者占到深圳全市患者的九成以上,覆膜支架手术成功率达到100%。近三年,心血管外科填补多项广东省和深圳市空白,可以完成各类大血管手术,率先独立自主开展主动脉病变介入和手术治疗,率先开展主动脉复合手术、再次主动脉介入及开放手术,手术成功率远高于全国平均水平。除了手术技术不断提高,该科的病源辐射范围也逐年扩展,目前已覆盖超过深圳市半径200公里范围,跨省至湖南、江西、福建。在深圳市孙逸仙心血管医院的帮助下,这些基层医院的诊断水平和转诊成功率也得到提高,为患者的治疗赢得宝贵时间。▲
(杨立春), 百拇医药