关注质子泵抑制剂用药细节
无指征使用质子泵抑制剂
【病例】男性患者，42岁，1周前因交通事故导致左指骨骨折，1天前行骨折固定术，给予泮托拉唑针，40mg/次，2次/天，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。
【分析】泮托拉唑为常用质子泵抑制剂，主要用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等，也可以用于大手术应激性溃疡的预防等。但是这些手术指烧伤、多发外伤等。该患者为外伤骨折，行指骨固定术，属小手术，没有预防应激性溃疡的使用指征，属于无指征使用质子泵抑制剂。
重复使用质子泵抑制剂
【病例】女性患者，61岁，3个月前出现上腹痛疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，诊断为胃溃疡，1周前入院治疗，长期遗嘱给予奥美拉唑针，40mg/次，2次/天，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。临时遗嘱给予奥美拉唑胶囊口服，40mg/次，2次/天。
【分析】该患者为胃溃疡患者，质子泵抑制剂有明确的使用指征，但是临时医嘱使用奥美拉唑胶囊，长期医嘱使用奥美拉唑针，属于重复用药。如果患者症状较轻，可以使用口服药物，如果症状较重，可以使用针剂，但用药原则是能口服的，不肌注；能够肌注的，不静脉滴注给药。
联合使用质子泵抑制剂不当
【病例】男性患者，64岁，1年前出现上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、纳差等，诊断为胃溃疡。给予兰索拉唑片口服，30 mg/次，1次/日。给予硫糖铝片，1g/次，4次/日，饭前咀嚼服用。
【分析】该患者使用的硫糖铝属于抗酸药物，能够降低兰索拉唑的生物利用度，原因是胃内pH值升高妨碍了兰索拉唑的吸收，所以两者合用时会降低兰索拉唑的疗效。如须合用，应该在服用硫糖铝1小时后，再服用兰索拉唑。
服用方法不当导致疗效降低
【病例】男性患者，78岁，2周前出现恶心、呕吐、上腹部疼痛，诊断为胃溃疡，给予埃索美拉唑肠溶片口服，40mg/次，1次/天。家属将药物弄碎后冲服。
【分析】埃索美拉唑也是一种质子泵抑制剂，其肠溶片应该整片吞服，才能够发挥良好的治疗作用，该患者家属担心其服用不便，将药片弄碎服用，会导致疗效降低，不良反应增加。所以质子泵抑制剂类药物不宜压碎服用，而应完整吞服。
使用剂量过大，出现毒性反应
【病例】女性患者，67岁，两个月前出现食欲不振、恶心、呕吐、反酸等症状，诊断为胃溃疡，给予奥美拉唑胶囊口服，80 mg/次，2次/天。2周后患者症状未见明显缓解，自行加量到160 mg/天。使用5天后，患者出现视物模糊、意识模糊、嗜睡等中毒症状。
【分析】奥美拉唑用于治疗胃、十二指肠溃疡溃疡时，常用剂量为每次20mg，而用于反流性食管炎时，一次常用剂量为20～60mg，该患者一次使用剂量为160mg，使用剂量明显偏大，很容易引起毒性反应。, http://www.100md.com(文 王秋冬 (河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
【病例】男性患者，42岁，1周前因交通事故导致左指骨骨折，1天前行骨折固定术，给予泮托拉唑针，40mg/次，2次/天，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。
【分析】泮托拉唑为常用质子泵抑制剂，主要用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等，也可以用于大手术应激性溃疡的预防等。但是这些手术指烧伤、多发外伤等。该患者为外伤骨折，行指骨固定术，属小手术，没有预防应激性溃疡的使用指征，属于无指征使用质子泵抑制剂。
重复使用质子泵抑制剂
【病例】女性患者，61岁，3个月前出现上腹痛疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，诊断为胃溃疡，1周前入院治疗，长期遗嘱给予奥美拉唑针，40mg/次，2次/天，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。临时遗嘱给予奥美拉唑胶囊口服，40mg/次，2次/天。
【分析】该患者为胃溃疡患者，质子泵抑制剂有明确的使用指征，但是临时医嘱使用奥美拉唑胶囊，长期医嘱使用奥美拉唑针，属于重复用药。如果患者症状较轻，可以使用口服药物，如果症状较重，可以使用针剂，但用药原则是能口服的，不肌注；能够肌注的，不静脉滴注给药。
联合使用质子泵抑制剂不当
【病例】男性患者，64岁，1年前出现上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、纳差等，诊断为胃溃疡。给予兰索拉唑片口服，30 mg/次，1次/日。给予硫糖铝片，1g/次，4次/日，饭前咀嚼服用。
【分析】该患者使用的硫糖铝属于抗酸药物，能够降低兰索拉唑的生物利用度，原因是胃内pH值升高妨碍了兰索拉唑的吸收，所以两者合用时会降低兰索拉唑的疗效。如须合用，应该在服用硫糖铝1小时后，再服用兰索拉唑。
服用方法不当导致疗效降低
【病例】男性患者，78岁，2周前出现恶心、呕吐、上腹部疼痛，诊断为胃溃疡，给予埃索美拉唑肠溶片口服，40mg/次，1次/天。家属将药物弄碎后冲服。
【分析】埃索美拉唑也是一种质子泵抑制剂，其肠溶片应该整片吞服，才能够发挥良好的治疗作用，该患者家属担心其服用不便，将药片弄碎服用，会导致疗效降低，不良反应增加。所以质子泵抑制剂类药物不宜压碎服用，而应完整吞服。
使用剂量过大，出现毒性反应
【病例】女性患者，67岁，两个月前出现食欲不振、恶心、呕吐、反酸等症状，诊断为胃溃疡，给予奥美拉唑胶囊口服，80 mg/次，2次/天。2周后患者症状未见明显缓解，自行加量到160 mg/天。使用5天后，患者出现视物模糊、意识模糊、嗜睡等中毒症状。
【分析】奥美拉唑用于治疗胃、十二指肠溃疡溃疡时，常用剂量为每次20mg，而用于反流性食管炎时，一次常用剂量为20～60mg，该患者一次使用剂量为160mg，使用剂量明显偏大，很容易引起毒性反应。, http://www.100md.com(文 王秋冬 (河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))