月 15 日再诊 ,眩晕解除 ,下肢稍温 ,除仍有小便余沥

    不净外无其他不适。血压基本正常。仍宜补肾固摄

    以善其后。至是年 2 月下旬询知 ,眩晕未再发 ,血压

    经几次复查均在正常值范围。随访 3 年 ,血压稳定。

    用桂、附、萸、姜治阳虚或中寒的高血压病 ,并非

    我的创见 ,近年来书刊亦有介绍。只因当前中医界

    中尚有部分同仁(尤其是年轻一代)片面地把高血压

    认为“血热” ,过分依赖实验室报告 ,不重视中医基本

    功训练 ,忽略了中医临床思维和辨证手段 ,简单地采

    取以病套药办法 ,不能不令人深思 .

    不可胶执法重镇

    三草汤方守病机 北京中医药大学教授 ,著名中医学家 刘渡舟

    治疗高血压病 ,坚持辨证论治原则 ,切不可拘于

    重镇诸法。

    1 抓主症 ,平淡奏奇效

    高血压病依临床表现的不同 ,可分属于眩晕、头

    痛、呕吐等病证。对高血压病的诊治 ,应根据病人的

    不同表现 ,抓住反映疾病基本规律的证候 ,解决病人

    的主要矛盾。只要正确地运用中医诊治的基本原则

    与思维方法 ,根据不同的主症进行辨证、立法、组方、投药 ,即使是一些平淡无奇的小方 ,也能起到神奇之

    效 ,既缓解症状 ,又降低血压。

    例1 :男 ,51 岁。患者体格肥盛 ,患高血压病已

    多年 ,血压 1817/ 1313kPa。近日来恶心 ,胸脘痞闷 ,偶尔作痛 ,呕吐频作 ,且头昏眩晕 ,视物摇坠 ,心慌心

    悸 ,周身困重 ,脉沉 ,舌苔白腻。为风湿痰浊上扰之

    证 ,采用小半夏汤加味。

    处方:茯苓 30g ,半夏 12g ,生姜 12g ,枳壳 10g ,陈皮 10g ,泽泻 10g。

    此例主症明确 ,病人虽觉眩晕 ,但恶心呕吐频

    作 ,最为患者所痛苦。统观脉证 ,其呕眩起因于胃中

    停饮。选用小半夏汤加茯苓汤 ,此方在《金匮要略》

    中治疗“卒呕吐 ,心下痞 ,膈间有水 ,眩悸者” ,主症与

    本案相合 ,再加泽泻 ,取仲景泽泻汤之意 ,主治“心下

    有支饮 ,其人苦冒眩”。另以陈皮、枳壳 ,理气和胃。

    患者服药 3 剂后 ,呕痞眩悸皆减 ,惟时有嗳气。膈间

    痰水交阻 ,气机不利 ,故上方去陈皮、枳壳 ,加旋覆

    花、代赭石 ,和胃降逆。三诊时 ,再加藿梗、佩兰 ,醒

    脾理气化湿 ,诸症均先后减轻、消失 ,血压亦降至

    1713/ 1210kPa。

    2 泻心火 ,攻下效桴鼓

    高血压病亦常见起于火热之患 ,厥阴风火 ,上逆

    于头 ,阳郁于上而不能下达 ,引起头晕头痛 ,耳鸣目

    赤等症状。此属阳热亢盛 ,风火上逆之证 ,要单用重

    镇之品 ,往往不能起到潜阳降逆的目的 ,此时当知泻

    心。盖心属火 ,为阳中之太阳 ,泻心即是泻火 ,火降

    则亢阳亦降。且心之火为君火 ,肝之火为相火 ,君火

    一降 ,相火亦随之下行。而心为肝之子 ,肝为心之

    母 ,治肝泻心 ,又属“实则泻子”之法 ,泻火以制阳 ,引

    阳气下行。再者 ,心主血 ,火逆则血涌 ,火降则血凉

    脉通 ,血得以下行 ,血压亦随之而降;心又主神明 ,火

    亢则神乱 ,火降则神安 ,神安则脉静血压平 ......