山西 医药杂 志 2 0 0 3年 1 0月 第3 2卷 第 5期 S h a n x i Me d J ， Oc t o b e r 2 0 0 3 ， Vo l 3 2 ， No . 5

    2 . 4 超早期的手术治疗 ： 有研究表明内囊外侧型血肿的动

    物 模型发现 ， 血肿周 围的脑组织经常在血肿发生 6 h开 始

    出血坏死 。临床上研究证明高血压脑出血一般在 出血后 3 O

    r ai n左 右 形 成 血 肿 ， 6～ 8 h 后 脑 组 织 开 始 出 现 水 肿 。

    Ni i z u ma认 为高 血 压 脑 出血 初 期 血 肿腔 的 压力 高 于 颅压 ，血肿周围脑组织损伤重于颅高压引起的全脑损害 。血肿压

    迫 时间 越长 脑组 织 不可 逆 损伤 越 重 ， 范 围越 大 。因此 ， 在 血

    肿周围脑组织水肿发生之前 ， 即超早期大部清除血肿 ， 使血

    肿腔减压是最大限度减少脑组织损伤， 阻止脑水肿恶性发

    展的最佳方法。 本组超早期手术病死率1 7 . 2 ， 明显低于延

    缓治疗的 2 9 . 3 ， 充分证明早期 的外科手术治疗是降低病

    死率的有效方法。

    2 . 5 手术方法 ： 传统方法是开颅血肿清除术、 去骨瓣减压

    术 ， 对血肿量大 ， 中线移位>1 0 mm， 环池受压或消失效果

    明显， 但病死率高 ， 周志才等[ 5 ] 统计为 3 7 . 5 。目前较多应

    用的手术方法为颅 内血肿引流术 ， 碎吸术+尿激酶溶解 ， 立

    体定向血肿引流或碎吸术 +尿激酶溶解 。Ni i z u ma用立体

    定向血肿碎吸+尿激酶溶解治疗 1 7 5例 ， 效果 良好 。 本组碎

    吸7 6例 ， 引流6 1例 ， 单侧脑室引流1 1例。 结果表明创 口小、操作简便、 时间短 、 不需全麻， 必要时可在床旁操作， 对老年

    体 弱者 尤其 适 用 。

    2 . 6 并 发症 的 防治 ：①高 血 压 ：动 态 血压 监测 证 实 ，急性

    期 脑 出血 后头 2 4 h血 压波 动 显著 。Mo r s f i s等 [ 6 ] 研究 显 示 ，急性期病 人无论 收缩压还是舒张压都 明显高于正常对 照

    组 。 B r o d e r i c k等认为，控制脑出血病人的高血压并不能降

    低本病持续 出血和反复出血的危险性 ，不过仍建议对中度

    和 重 度 血 压增高 者 ( 收缩 压 > 1 8 0 mm Hg或 舒 张 压> 1 3 0

    mm Hg )进行治疗 ，目的是使血压降至平均动咏压 1 0 O ～

    1 3 0 mm Hg或较 低 的高 血压 水平 。候熙 德 _ 7 ] 建 议 对严 重高

    血压 ( 舒 张压>1 3 0 l ' t i m Hg ) 给予硝普盐， 并认为理论上此

    药可以升高颅内压 ， 而临床上并未出现不良反应 ， 并有容易

    计量的优点。我科收治的病人中有 9例 出现术后血压升高

    ( 收缩压>1 8 0 mm Hg或舒 张压>1 3 0 mm Hg ) ， 我们给予

    ·47 7 ·

    氯丙嗪 2 5 mg +0 . 9 氯化钠 1 0 0 mL静脉滴注 ， 效果显著 。

    除1 例未用此法血压未有效控制死亡外 ， 其余患者经1次或

    多次静脉滴注均得到有效控制 。 ②应激性溃疡 ： 应激性溃疡

    的确切病因不完全清楚 ， 研究提示是多方面的 ， 可能与保护

    与损伤因素的平衡失调有关 。 本组 7例， 给予大剂量西咪替

    丁静 脉 滴注 ， 使 胃酸p H 值 升高 。 还可 以 口服 或 鼻饲 硫糖 铝 、冰盐水 。 另外肠内营养也被认为可防治应激性溃疡 ， 其机制

    可能是： ①防止胃内碱性降低。②维持正氮平衡 ， 修复胃黏

    膜。 本组死亡1例 ， 其余均得到有效控制 。 ⑧肺部感染 ： 肺部

    感染多见于老年人 。老年患者术后恢复缓慢 ， 尤其 6 5岁以

    上患者 ， 大部分长期 卧床、 食物误吸或排痰 不畅 ， 肺部感染

    比较常见。因此， 除给予抗生素外 ， 应当注意按时翻身、 拍

    背、 吸痰 。其他包括高血糖 、 肾功能衰竭及心肌梗死均 可导

    致病 死率 的 升高 ， 必须 加 以重 视 。

    参 考 文 献

    1 崔尧元 ， 卞留贯 ， 张晓彪 ， 等 .老年高血压脑出血影响手术治疗

    预后的因素.中华神经外科杂志 ， 1 9 9 9 ， 1 1 ( 4 ) ： 2 3 5 .

    2 Fo ge l h om R， M ur r o s K， Ri s s a n e n A.Fa c t o r s d el a y i ng ho s pi t a l

    a d mi s s i on a f t e r a c ut e s t r o k e . St r ok e， 19 9 6， 2 7 ( 2)： 3 98 — 4 0 0 .

    3 Ko t h a r i R， S a uc e r be c k L， J a u e h E. Pa t i e n t S wa r e n e s s of s t o r ke

    s i gn s ......