至旦旦笠 !鲞筮 剑 Ce n t r a l P l a i n s Me d i c a l J o u r n a l s e p . 2 0 0 4.V 0 1 3 1 . N 0 . 1 8

    1 . 3 观察项 目：

    1 . 3 . 1 溶栓前作常规 l 2导联及 V ， R～V R、 V ～V 导联

    心电图 ， 并专人持续心电监护 l～ 2 d ( 必要时 延长) 。溶栓开始

    后 2～ 3 h内每 l / 2 h复查一 次常 规心 电图( 正后壁或右室梗死

    者增加相应导联 ) 。以后每天一次， 共 3 d ( 必要时加做 ) 。

    1 . 3 . 2 3 h冠脉血管再通按临床问接指征 判定。

    1 . 3 . 3 心肌酶监测及其它化验均按常规…进行 。

    2 结果

    2 . 1 判定为冠脉血管再通共 9 4例 ， 再通率为6 1 . 8 %。

    2 . 2 R A S共 6 8例 ， 占再通病例的 7 9 . 3 % ， 其中， 室性快速

    性心律失常共 3 6例 ， 占5 2 . 9 %。表现为室性 早搏 2 8例 ( 偶发

    l 2例 ， 频发 l 6例 ) 。短阵性室性心动过速 3例 ， 室性加速性 自

    主心律 5例 ； 缓慢性 R A S共 3 2例， 占4 7 . 1 % ， 表现为窦性 心动

    过缓 l 8例， 窦房传导阻滞 5例 ， I。 A V B 9例。

    2 . 3 R A S的治疗 ： 在 AMI 常规治疗 的同时 ， 室性 R A S均

    经立即静注利多卡因 l～2次( 每次 5 0—1 0 0 mg ) 而消失。而缓

    慢性 R A S均很快 自行缓解 ， 呈一过性改变。

    3 讨论

    R A S既是判断冠脉再通 的一个 临床 问接 指标 ， 又是 A MI

    成功再灌注治疗 的并发症之一| l 。We i 等 认为， 许多下壁梗

    死病人在急性再灌注时发生短阵窦性心动过缓 ， 常伴一定程度

    的低血压， 这二者是冠状动脉血流突然增加激活 B e z o l d—J a f i s h

    反射而引起的。室性期前收缩 ， 加速性室性 自主心律及非持续

    性室性心动过速也常在成功 的再灌注后 发生。S o l m o n等 认

    为 ， 接受溶栓治疗的病人 ， 室性心动过速和室颤 的危险并不增

    加。C a mp b e l l 等 认为， 发生在再灌注时的短暂“ 电激动” 通常

    是无害的 ， 提示溶栓 时预防性应 用抗心律 失常药物 是不必要

    的。

    关于 A MI 时镁 的应 用， A n t m a n等 对 至 少 4种动 物 的

    AMI 实验模型进行 了研究 ， 在冠状动脉 闭塞前 、 闭塞 中及再灌

    注时或再灌注后短时问内( 1 5— 4 5分钟) 补充镁可减少心肌梗

    死范围， 并会预防心肌 的再灌注损 伤引起 的心肌顿抑 ， 但 若是

    超过了再灌注后一定 的时问( 1 5—6 0分钟 ) ， 再补镁则 不能起

    到减轻心肌损害的效果。B r a u n w a l d 认为， A MI 病人早期 电解

    质缺乏， 可能引起心律失常， 故所有 收治的 AMI 病 人均应检测

    血清镁浓度。建议血 清镁 浓度应维 持在 l mm o l / L或更 高。对

    于收缩压低于 8 0—9 0 m mHg的患者 ， 不能使 用镁制 剂静 脉注

    射 ， 因为会引起血管扩张和低血压。另外 ， 肾功能衰竭者， 由于

    镁不能正常排出， 故也不宜使用。

    对于镁制剂会减轻 R A S甚至致死性 R A S的观点 - 8 ] ， 本

    文认为 ， 尚须做进一步观察与研究 ， 本文建议 ， 对于 A MI 病人 ，在无使用镁制剂的禁忌证时 ， 可适量给予。

    参考文献

    1 中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗死溶栓疗法参考方案. 中华

    心血管病杂志 ， 1 9 9 6， 2 4 ( 5) ： 3 2 8—3 3 0

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    5 An t ma n EM.Ma g n e s i u m i n a cu t e mi ： Ti mi n g i s c r i t i c a 1.Ci r c u l a t i o n ......