颈椎病引致椎 —基底动脉系统

    缺 月 立 性 病 变

    据我们十九年的观察,颈椎病骨赘激压

    是椎动脉系统缺血性病变的常见原因之一。

    统计 例颈椎病,例合 并 椎 动脉

    缺血性症状。

    我们观察颈椎病有椎动脉缺血

    症状者早期为 、 ,后期高达 、 。

    病因病机

    一’ 、推动 脉和颈推 的平衡关 系被破坏

    正常情况下 ,椎动脉 的长度与颈 推 的‘

    长 度

    高度 相适中,双侧椎动脉在左右横突孔

    内垂直上行,血流畅通无阻 。

    发生颈推病后 ,椎间盘和椎动脉发生一系列的病理改变,导

    致颈椎的总长度缩短,而椎动脉相对变长 、甚或绝对变长,致椎动脉系统供血不足 。

    根

    据颈推动力学,其产生机制可 分 两 方 面

    一 青少年时期颈椎间盘的总高度为颈稚

    总高度的 、 ,岁后水分减少 ,椎间盘总高度相对降低。

    由于颈椎病发生椎

    间盘退行性变,稚间盘变薄,推间隙必然变

    狭窄,严重者完全消失,致颈稚的高度缩短 ,椎动脉相对延长,这是推动脉与颈推长度平

    衡被破坏的主要因素。

    二 由 于 长期 低

    头转颈等活动的牵拉,加之随年龄增加,难

    免有不同程度的动脉硬化,使富有弹性回缩

    力的动脉发生变性,导致椎动脉的绝对长度

    增大。

    我们认为,椎间盘退化变薄是原发的主

    要因素,动脉弹力减弱是继发的次要因素。

    但对合并有椎动脉硬化者,则后者又甚为重

    要。

    上述两种因素的综合就形成了椎动脉的

    长度超过了颈椎的高度,从而导致长则必曲

    的病理结局。

    长而纤曲的稚动脉可使血流缓

    慢,故仅有椎间隙狭窄亦可出现椎动脉供血

    障碍。

    当有下列其他因素存在时,则进一步

    加重椎动脉机能障碍,甚至出现血流中断。

    二 、颈推骨贵压迫推动脉 稚动脉的第

    二段在 颈推横突孔内上行,其内侧是

    颈椎推体的钩椎关节。

    颈椎病时 ,此关节易发

    生骨赘,有的呈唇样,有的呈嚎状 ,向后外侧

    威海疗养院 潘之清

    直接压迫推动脉,致使 已发生纤曲的稚动脉

    管腔狭小。

    第五颈椎的横突孔距椎体较近,故此处有骨赘易压迫推动脉。

    另外,颈 和

    颈 活动度大,‘

    易受损伤,故颈椎病易发生

    于颈 、 。

    有关骨赘对推动脉血流的直 接 影 响 问

    题,氏和 氏曾用新 鲜 尸 体

    进行了研究,把钡剂注射到椎动脉内立即连

    续拍 线片作动态观察,显示出骨赘,当头 ’

    向右侧转动时 ,产生右侧椎动脉暂时性闭塞 。

    氏在手术直观下行椎动脉造 影,直

    接观察患者骨赘对稚动脉的压迫情况,并成

    功地为一位有语言含混 、步态不稳、视觉模

    糊、头痛等长期诊断不明的患者作了骨赘切

    除,使病情明显好转。

    三 、继发性小关节移位或增生激压推动

    脉 颈推病的主要病理变化是颈稚间盘退化

    变性 椎间隙变窄。

    由此,便可导致小关节囊

    及其周围的韧带松弛,这是小关节移位增生

    的病理基础。

    据我们观察,后关节的上关节

    突移位或增生向前压迫椎动脉,而出现椎动

    脉供血不足者较多见。

    其临床特点是 一 、仰头时症状加重 因仰头时上关节突前移 。

    如无椎体后缘骨赘 ,低头时症状减轻或消失。

    二 多伴有颈神经根或交感神经受累的表

    现 。 「

    三 线检查,仰头时可见椎间孔缩

    小,低头时推间孔恢复。

    四 、推体 滑脱及横 突损 伤 颈推病时椎

    间盘变薄可导致前后纵韧带松弛,直接外伤

    可造成韧带撕裂,均可形成稚体滑脱移位而

    压迫椎动脉。

    如同时存在钩稚关节增生,轻

    度的滑脱亦可出现明显的症状。

    其临床特点

    是低头时症状加重,仰头时减轻。

    横突孔是保护椎动脉的骨性隧道。

    颈推

    病如合并横突损伤,或单纯的横突骨折,均

    可造成稚动脉供血障碍 。

    五 、颈 肋 、第七 颈推横 突肥 大及结缔组

    织增生 临床上颈椎病合并颈肋、第七颈樵

    ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net横突肥大者多见,颈肋和肥一

    大的横突,连同

    其他韧带 、粘连或结缔组织增生,可引起锁

    骨下动脉的狭窄,而成为盗血综合征或颅外

    栓子的来源 。

    六 、继 发性推一基底动脉痉孪 颈推病

    引致椎动脉系统供血不足,部分患者是骨赘

    直接压迫椎动脉引起,而有相当多的患者是

    因交感神经受激惹,造成稚一基底动脉痉挛

    所致,下列事实似可说明问题 。

    一 临床上推动脉缺血症状的轻重与

    线所见骨赘大小不成比例 。

    大骨赘不一定

    都产生明显症状,小骨赘甚至无骨赘亦可出

    现明显症状 下段颈椎骨赘亦可出现高位稚、动脉或基底动脉缺血症状。

    二 采用颈交感神经节封闭、神经根

    封 泪、理疗等治疗,对骨赘毫无影响 我们

    对部分患者观察十几年亦未见影响 ,但是

    症状可立即减轻,部分患者可完全消失。

    三 对某些推动脉走行异常、存在扭

    曲的患者,曾有人行椎动脉周围神经切除,切除后血管扭曲虽无改变 ,但术后症状减轻。

    有人曾对一患者在手术 中用镊子刺激星状神

    经节,立即引起眩晕 、耳鸣等与术前一样的

    发作症状,但用普鲁卡因将星状神经节浸润

    后,再刺激该神经则不引起发作。

    我们对此

    类患者作星状神经节封闭,部分患者疗效满

    意。·

    七 、颈推病合并推动脉本 身疾摘 推动

    脉有粥样硬化或炎症时,即使膏赘很小亦可

    发生严重症状 。

    有人观察 ,颈椎病骨赘压迫 ,可使椎动脉形成慢性损伤性刺激,易发生动

    脉硬化,使受压的管腔进一步缩小,形成恶

    性循环。

    左右稚动脉发育不对称,如一侧血

    管很小或完全缺如,另一侧受颈椎病骨赘激

    压,也易出现症状。

    血管扭 曲或发生扭结时 ,轻度的颈椎病骨赘压迫,亦可出 现 严 重 症

    状。 ‘

    八 、医 源性推

    —基底动脉供血不 足

    用推拿或手法复位治疗单纯颈型及根型颈椎

    病时 ,如推拿或复位的手法不当 ,可造成椎基

    底动脉缺血,严重时可立即昏迷甚至死亡 。

    报告了 例椎基底动脉分布 区 的

    脑或颈髓梗塞、均与颈部手法复位或转头有

    关,作者指出 “

    手法复位或颈椎复位占缺血

    性症状之大多数,例中即有 例” 。

    故应

    引起注意。

    关于颈推病致椎基底动脉系统缺血疾病

    的命名问题,有 的称之为 “

    颈椎综合征加 、“

    外伤性颈性眩晕 ” ,也有人称为“

    后颈交感性

    综合征 ”

    或 “

    巴一刘氏综合征 ”。 一 ,最 近 多 称 为 “

    颈

    性眩晕 ”

    或 ‘ ,椎动脉压迫综合征 ”

    等。

    这些命

    名多是根据学者对本症病因病理的认识而确

    定的。

    但不少患者手术证明并没有造成椎动

    脉直接受压。

    因此,我们主张称 “

    椎一基底

    动脉缺血综合征 ”

    似较妥当 ......