· 26 72 · 中国临床 康复 2 0 0 2年 9 j 第 6卷 第 l 8期 C h i n e s e J o u r n a l o f C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n ， . ~p t e mb e r 2 0 0 2 ， V o 1 . 6 ， N o . 1 8

    麦肯基力学诊断治疗技术 ( 续二) ：麦肯基力学

    诊断治疗技术的特征性 内容

    徐 军( 解放军总医院， 北京 1 0 0 8 5 3 )

    摘 要 ：介 绍 麦 肯 基 技 术 中 的特 有 现 象— — 向 心 化现 象 的 概

    念 、 定 义 、 临 床 意 义 、 特 点 、 注 意点 、 研究 进 展 ； 姿 势综 合 征 、 功 能 不

    良综 合征 、 间盘 移 位综 合 征 的 定 义 、 疼痛 产 生 机 制 、 临床 表 现 。

    关 键 词 ：麦 肯 基 技 术 ；向 心 化 现 象 ；姿 势 综 合 征 ；功 能 良

    综 合 征 ； 间 盘 移 位 综 合 征

    中 图分 类 号 ： R6 8 1 . 5 文 献 标 识 码 ： B

    文 章 编 号 ： 1 6 7 1—5 9 2 6( 2 0 0 2 ) 1 8—2 6 7 2—0 3

    1 向心化现象 。【

    1 . 1 概念 麦肯基在 2 O世纪 5 O年代发 现 ， 伴有下肢放射症状

    的患 者对他新 发 现的力 学治疗 方法 的反应 与患 者最远 端疼 痛

    部位之间有一定 的关 系。他注意到 ，无论近心端症状 的最 初治

    疗 效果如何 ， 只要外周疼痛早 期消失 ， 即为治疗 的最佳反应。事

    实上 ，治疗有效的患者 往往在其远端症状解除 的同时躯 干中线

    及邻近部位 的疼 痛加重。麦肯基将这一 现象称之为 “ 向 1 2 , 化现

    象” ( c e n t r a l i z a t i o n) . 并 认为仅在间盘移位综合 征时发生。

    1 . 2 定义 麦肯基 明确地将 “向心化现象 ”定 义为 ：作为某一

    反 复运 动或某 一体位调整 的结 果 ，源 于脊柱的放射性症状 和远

    端牵涉性症状 可减轻并趋 向于脊柱中线的近端 。一旦确定 j ’ 导

    致 这一 现象的运动方 向或 体位 ，该方 向的运动或体位即可用 于

    消除放射性 和牵涉性症状 。若 患者的疼痛为新近产生 ，则这一

    过 程可能发生极 为迅速 ，共至可在 数分钟内发生 。疼痛的 向心

    化 现象仅在间盘移位综合 征缓解过程发生 。在 向心化现象发生

    时 ， 邻近脊 柱或脊柱 自身的 、 局限的 中心性疼痛 可显著增 加。

    1 . 3 向心化现 象的临床 意义 回顾性 研究结果 表明 ，应 用麦

    肯基技术 诊治患者 。治疗结 果与向心化现象之 间有很 高的统汁

    相关性 。有效者 向心化 现象发生率较高 ， 反之 ， 无效者则 与缺乏

    向心化现象 高度 相关。在其它 的研究 中发现 ，脊柱前凸坐位时

    向心化现象较 脊柱后凸坐位时更易 出现 ；脊柱 伸展运动时向心

    化现象较 曲运动时更易 出现。近年 来 ，有学 者认为这一现象

    可作 为 区分椎 间盘性 和非椎 问 盘性疼 痛和纤 维环 是否破 裂的

    预测指 标 . 而且在鉴别 上可先于 MRI 影像 学征象 也有学者认

    为这一 现象同样可预测慢性 下腰痛保 守治疗的结果 。

    1 . 4 向心化 现 象的特 点 总结 向心化 现象的特点 如下 ：向心

    化现 象仅发生 于间盘 移位综合征 ；在椎 间盘膨 出减轻时 出现 ；

    发生 时外_ f 吉 i 部位的疼痛强度 减弱 ；中央部位的疼痛强度可能加

    重 ；中央部位疼痛 加重的同时外周部 位的疼痛消失 ；中央部 位

    疼 痛发作的频率 可能 明显增 加

    1 . 5 向心化现 象的注 意点 向心 化现象作 为正确运动方 向的

    指征是可靠的。如果 能出现 向心化 现象 . 患者预后 可能较 好。但

    同时也不要忽略 下肢远端常见 的感觉异 常等神经症状。一侧的

    腰痛可能在运动 过程中发生疼痛部位 的改变 ，例如 ：右侧腰部

    的疼痛运动后 可能消失 ，但 却可能会出现左侧腰部 的疼痛 ，这

    是 由于过度矫正 的结果。

    1 . 6 向心化现 象的研 究进展 1 4 J 向心化现象是麦肯基技术 中

    的特 有现象。由于麦肯 基技术强调 改善症状( 向心化 ) 的活动 和

    壅 复 ' 厅 堇 ·

    继 教 园 地 ·

    运动 . 避免激惹症状 ( 外周化 )的活动 和运 动，故向心化 现象存

    在与否成 j ’ 此项技术的基础 。对向心化现象研究的内容 体有

    如下儿方面 ： ( 1 )向心化现象 可作 为疗效 的预测指 标： 向心化现

    象不仅用于指导治疗 ， 而且可预测疗效 Do n e l s o n通 过刈 8 7例

    伴有 牵涉痛 的急性 下腰痛 患者进 行麦肯基 技术 治疗 的 回顾性

    研究表 明，大部分患者 可快 速而典型地出现向心化现象，且可

    较好保持 【 。初始评价时所发生的 向心化现象不仅较好地确定

    治疗性练习的运动方向， 而且还可成为预示治疗成功的较准确

    指 标； 反之 ， 未出现向心化现象则表明疗效差 ， 可作为嵩 要早期

    外科手术的帮助性预示指标。向心 化现象对慢性 下腰痛 的疗效

    也同样有预测作用。L o n g通 过对慢性 下腰痛患 者向心化 现象与

    疗 效关 系的比较调查表明 ，治疗 后初始评价为向心化现象者疼

    痛评分降低的程度 著优于非 向心化现象者 ；治疗 后 9个月随

    访时 .初 始评 价为向心化现象者恢 复工作率显著高于非向心化

    者 ； 治疗 后 2年随访 时 ， 这一趋 向仍存在 ， 但无显著差异 。 由于

    该研 究历时 超过 了下腰痛 的 自然恢 复时 间 ，因此结 论颇有 意

    义。 ( 2)向心化现象 与功能性结果及生存质 的关 系 【 ：除

    L on g的研 究表明向心化现象随访 时有较高恢复工作率之外 ，其

    他随访 研究也均 支持这一结论 。S u l k a等还应用脊柱 功能等级

    评定 ( S F S)等生存质 量 表进行 ’ 蒯查 ，结果表 明完全 向心化者

    的 S F S变化 显著增高 ( P <0 O 1 ) 。由此表明 ， 向心化现象与功

    能性结 果 、 生存质量之 间存在较好 的卡 廿 关性 、( 3) 向心化现 象机

    制的 探讨 ：麦肯 基 以动 态 内在椎 问 盘模 型 ( d y n a mi c i n t e r n a l

    d i s c mo d e 1 )来解 释 向心化现象 ，认 为问盘 移位综 合征中疼痛

    是髓核 移位所致 ，向心化现象 实质 是髓核重 新 回复至原始位

    置的结 果…。Do n e l s o n应用激惹性 椎问盘造影 术对这一机 制进

    行 r探讨 1 9 【 。激惹性椎 问盘造影术是一项用于确 认问盘源性疼

    痛 、 提供有关髓核形态 、 方 向等信息及纤维环外层状态的试验 ， 尸

    体标本实验表明其可九于 MRI 察觉 纤维环内层放射性撕裂 [ I q l l 、Do n e l s o n的研究表 明麦肯基评价 可明确区分椎 问盘源性痛和非

    椎间盘疼痛 ( P <0 . O1 ) ， 且可在 出现症状的椎 间盘病变 中区分

    纤维环 的完整 与否 (P <0 . 0 5) ......