颈 椎 病 临 床 分 型 之 我 见 威海疗养院 潘之清

    ‘ , 门

    一、颈推病临床分型的病理学基础

    本病的分型 ,国内外至今尚无一致意见。

    据文献及笔者长期观察,颈椎病产生各种症

    状体征的病理学基础是七种组织受累,一 颈脊椎各椎间关节及周围肌肉、韧

    带、筋膜等组织损伤或炎症 ,导致颈肩项背酸

    板 、疼痛和颈活动受限。

    二 颈丛和臂丛神经根受刺激或压迫 ,造成颈肩 、臂、手放射性麻木 、疼痛 、无力

    和肌肉萎缩,及上胸背及心前区疼痛等。

    三 颈脊髓受激压 ,造成下肢无力、走

    路不稳 、截瘫 、偏瘫 、四肢瘫及大小便障碍等。

    四 推动脉 、脊髓前动脉 、脊髓后动

    脉受激压而 出现头晕 、耳鸣 、拌倒 、肢体运

    动障碍和深感觉缺失性共济失调或小脑性共

    济失调等。

    五 脑干及颈脊髓内的网状结构产生

    缺血性功能障碍,可造成记忆障碍 、睡眠障

    碍 、脑子不清、神志迷乱、咽部分泌物增多、手苍 白或发乡 甘。

    六 颈交感神经受激压,可导致顽固

    性头痛 、心律紊乱 心动过速 、心动过缓等 、伪心绞痛 、霍纳氏征 及 ‘

    一 氏综

    合征、雷诺氏综合征 及 。

    氏综合征等。

    七 椎体前缘食道 、咽后壁及喉返神

    经 、隔神经受激压可导致吞咽梗塞 、咽部异

    物感 、声嘶 、呢逆 、叹息样呼吸等。

    二 、颈椎病分型原则及具体分型

    一 分型原则 科学的分型可帮助我

    们认识颈椎病的全貌 ,指导治疗。

    我们的分

    型原则是 ①以病理改变为基础 ,以症状为

    依据。

    我们认为,大多数学者公认的神经根

    型,在诊断上太笼统,故把神经根型分为根

    痛 、麻木和萎缩三个亚型。

    这样 ,临床医生

    看到 “

    根痛型 ”

    三字,就联想到患者以疼痛

    为主的种种表现 看到 “

    麻木型” ,就想到

    患者的主要痛苦是肢体麻木 看到“

    萎缩型 ” ,就想到患者是肌肉萎缩无力。

    根 据 上 述 原

    则,我们将过去包括在椎动脉型或其他型内

    的交感神经型单独列为第五型颈推病,并进

    一步把交感型分为颈交感神经激 惹 和 麻 痹

    其症状和体征基本对立的 两个亚型。

    使

    医生 由 “

    颈交感神经激惹型 ”

    可 自然想到患

    者有瞳孔散大等交感神经兴奋性表现 看到 “

    颈交感神经麻痹型 ”

    就想到患者有瞳孔缩

    小等交感神经受抑制的表现。

    ②为诊断和鉴

    别诊断提供方便 ,有利于早期确诊。

    例如,诊断为萎缩型就必须排除进行性 脊 肌 萎 缩

    症 、神经根神经炎等。

    诊断为交感型就必须排

    除雷诺氏病、硬皮病 血管痉挛期 等。

    ③

    为中医辨证施治提供方便。

    例如神经根型,我们将其分为根痛型和麻木型,而两者在中

    西药物治疗,针灸 、按摩手法和理疗的选择

    上都不同,便于对症下药。

    ④为判断预后提

    供方便。

    例如 ,麻木型和颈型一般预后良好 ,虽有反复发作之痛苦,但对劳动力影响不太

    大 脊髓型、萎缩型对劳动力影响大,致残

    率高 稚动脉对脑力影响大于对体力的影响。

    二 对分型的意 见 ①颈型 ②神经

    根型 ,又分为根痛型 、麻木型 后根型 、萎缩

    型 前根型 ③脊髓型 ,又分为四肢瘫型、截

    瘫型、交叉瘫型、脊前动脉型 ④椎动脉型,又分为慢性椎动脉供血不足型 、急性椎动脉

    供血不足型 ⑤交感神经型,又分为交感神

    经激惹型、交感神经麻痹型 ⑥混合型 ,任何

    两型或两型以上共存。

    ⑦其他型、又分为食道

    受激压型、隔神经受累型、喉返神经受累型。

    为何要按上述分型呢 这是因为 ①各

    型颈椎病可相互转化,也可相互交叉。

    在治。召 。。。声 、少》昭声 昭召飞声 ‘ 妈户 份户 叨月 灯户 。户 。闷 吧必翻 。户 灼户 仁必二 吧声

    硕

    续重力牵引,留置导管 周,促使尿道

    断端连接愈合,随访 例有 例良好,例

    效果不满意。

    因此 ,’

    我们认为提高疗效的关

    键在于正确判断病损程度及正确应用各类处

    理方法。

    ,,参考文献 一

    一

    比

    匕毛

    ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net疗上,必须根据转化辨证施治。

    例如,神经

    根型在急性期以剧烈的神经根痛为主,随着

    治疗和时间的推移,多转化为麻木为主,因

    此治疗措施必须随之改变。

    ②临床上,单纯

    某一 型颈椎病比较少见,往往是以某一型症

    状为主而同时伴有其他型症状 ,且主次可以

    相互转化 。

    例如初期以上肢麻木为主,仅伴

    有轻度头晕、耳鸣等 ,而后期则可转化为以头

    晕、耳鸣为主 ,麻木降为次要地位。

    此类患

    者初期应诊断为 “

    混合型,以根型为主 ” ,后期则应诊断为 “

    混合型,以椎 动 脉 型 为

    主。 ”

    ③鉴于颈推病之临床分型尚无统一意

    见 ,提出上述分型供国内学者参考讨论。

    三 、各型颈椎病的病因病理及其临床表

    现

    一 ,颈 型 凡“

    落枕 ”

    或“

    失枕 ”

    病人 ,大多属本型 ,或为其他型颈椎病的前驱表现。

    病因病理 在椎间盘退 化 变性 的 基

    础上,伴发颈部肌肉 、韧带 、关节囊急性或

    漫性损伤 、小关节错缝、推体移位等 ,是本

    病的基本病因。

    当睡眠位置不当或枕头高低

    不适宜 、受风寒外感时诱发急性发作。

    最常

    受累的肌肉和神经为斜方肌 、前斜角肌 、胸

    锁乳突肌 、第 对颅神经 副神经 。

    临床表现 此型多在夜间或晨起时发

    病 ,以女性多见 ,与工作时长期低头有关。

    以颈项背痛为主,但一般不越肩 ,仅少数病

    人可 出现反射性臂手胀痛或麻木。

    反复发作

    后常出现头枕痛或偏头痛。

    主要体征为强迫

    头位 ,椎旁肌 、斜方肌 、胸锁乳突肌压痛。

    压顶试验 、颈丛神经根牵张试验可为阳性。

    此型预后 良好,不经治疗亦可自愈。

    据

    我们观察,此型在若千年之后可转化为其他

    类型,故应引起注意。

    二 神经根型 颈 推病

    病因病理 ①急慢性椎间盘 损伤和变

    性 ②骨赘形成 ③上下关节突移位或韧带 、关节囊松弛等 ......