补肾活血汤治疗股骨头缺血性坏死.rtf
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参见附件(23kb)。
补肾活血汤治疗
补肾活血汤治疗
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死，属于中医"骨蚀"范畴，是一种致残率极高而且治疗比较困难的疾病。其发病率日益增高，早已受到国内外医学界极为关注的课题。现就本人对本病的认识及早期治疗方法简介如下，以求抛砖引玉。
一、髋关节实用解剖学
(一) 股骨上端血液供应
1、来自关节囊的小动脉，经过旋股内、外动脉，分为上下两组进入股骨颈。上组叫上干骺端动脉，供应股骨头的外上部分；下组叫下干骺端动脉，供应股骨颈内下部的血运。
2、来自圆韧带的小动脉，仅能供给股骨头内下部分的血运。
由此可见股骨头的血液供给主要依靠来自关节囊和圆韧带的血管，此二处血管之一遭到破坏，可通过另一处血管的吻合代偿来维持股骨头的血运。如果吻合不好，代偿不完全，或两处血管同时遭到破坏，将使股骨头发生缺血性坏死。
(二)髋关节的生物力学：股骨头与髋臼组成的髋关节，是连接躯干与下肢的一个多轴的杵臼关节，当行走时，股骨头既承受内侧身体的重力，又承受外侧肌群的拉力，以保持身体的平衡，因而要承受相当于体重两倍以上的重力(动力)。在正常情况下，用双脚站立，每个股骨头约承受全部体重的1/3(亦即髋关节以上的体重的1/2)。如只由一侧下肢负重时，髋关节就成为一个杠杆系统中的支点，为了平衡一个简单的杠杆系统，支点两侧的力矩应该相等。在髋关节上，内侧力臂(身体重心第2骶椎中点到髋关节中心的距离)，与外侧力臂(外展肌的止点到髋关节中心的距离)之比为1.5～2:1。如患者体重60kg，当一侧下肢负重时，股骨承受体重的5/6(加对侧下肢重)约50kg。因外侧力臂短，为了保持平衡，外展肌群的拉力需75～100kg，因而支点两侧力矩的和为150～200kg(静力)。由于股骨头外上方承受的重力较大，所以该处最容易产生缺血性坏死。
二、病因 分创伤性与非创伤性两大类
(一)创伤性 如股骨颈骨折(本病发生率在20-40%)，髋关节脱位及急性扭、挫伤等，导致髋关节囊和/或圆韧带撕裂，使股骨头血运遭到破坏而发生本病。《诸病源候论》指出："血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。"使股骨血供受损。
(二)非创伤性 多见于长期服用激素，过量饮酒等。
1、激素 如因病长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇，可发生本病，但很难确定应用剂量及时间与发病的关系②。
2、酗酒 长期酗酒者，本病的发生率在10～20%之间。日本Ono认为每周饮用400ml酒精属本病的高危者，但瑞士Zinn发现酗酒者中10%发生本病②。
三、病理 多与骨内高压和微循环障碍有关，二者互为因果。
1、创伤 《普济方·折伤门》："若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积则为肿为痛。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也"。指出了创伤病理、症状及治则。
2、激素 近些年来，不少学者通过动物实验证明，长期服用皮质激素使体内发生两方面的变化。皮质激素的作用一方面是它能使血小板生成增多，血液凝固性增高，粘滞度增大，在末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞；同时使髓内静脉瘀滞，致骨内压增高，骨内血灌注减少，组织缺氧、水肿，加重循环障碍，最终骨细胞缺血坏死②。
3、酗酒 因为酒能使血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，易发生小动脉栓塞，导致骨缺血性坏死。临床资料证实，长期大量饮酒者，血脂明显升高，说明慢性酒精中毒，使脂类代谢异常，是股骨头缺血性坏死的重要原因②。
四、诊断依据④
1、有明显的髋部外伤史。
2、无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒等。
3、髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节。
4、行走困难，呈跛行，进行加重。
5、髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围软组织痛性痉挛。
6、X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。
附：病理分期④
Ⅰ期：髋部无症状。X线片示股骨头有轻微密度增高，或有点状密度增高区。
Ⅱ期：髋部无症状。X线片示股骨头密度明显增高(全部或一部分)，无塌陷。
Ⅲ期：症状轻微。X线片示股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。
Ⅳ期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限。X线片示股骨头扁平或死骨区塌陷。
Ⅴ期：髋部疼痛明显。X线片示坏死骨破裂，髋关节间隙狭窄，骨密度更加硬化。
Ⅵ期：髋部疼痛严重，有的疼痛较V期减轻。X线片示股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增生。
五、治疗方法
(一)内治法--补肾活血汤
组方：丹参15g川芎10g乳香10g没药10g元胡15g三七粉6g续断15g骨碎补20g三棱6g莪术6g淫羊藿12g兔丝子12g川牛膝12g甘草6g ......
补肾活血汤治疗
补肾活血汤治疗
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死，属于中医"骨蚀"范畴，是一种致残率极高而且治疗比较困难的疾病。其发病率日益增高，早已受到国内外医学界极为关注的课题。现就本人对本病的认识及早期治疗方法简介如下，以求抛砖引玉。
一、髋关节实用解剖学
(一) 股骨上端血液供应
1、来自关节囊的小动脉，经过旋股内、外动脉，分为上下两组进入股骨颈。上组叫上干骺端动脉，供应股骨头的外上部分；下组叫下干骺端动脉，供应股骨颈内下部的血运。
2、来自圆韧带的小动脉，仅能供给股骨头内下部分的血运。
由此可见股骨头的血液供给主要依靠来自关节囊和圆韧带的血管，此二处血管之一遭到破坏，可通过另一处血管的吻合代偿来维持股骨头的血运。如果吻合不好，代偿不完全，或两处血管同时遭到破坏，将使股骨头发生缺血性坏死。
(二)髋关节的生物力学：股骨头与髋臼组成的髋关节，是连接躯干与下肢的一个多轴的杵臼关节，当行走时，股骨头既承受内侧身体的重力，又承受外侧肌群的拉力，以保持身体的平衡，因而要承受相当于体重两倍以上的重力(动力)。在正常情况下，用双脚站立，每个股骨头约承受全部体重的1/3(亦即髋关节以上的体重的1/2)。如只由一侧下肢负重时，髋关节就成为一个杠杆系统中的支点，为了平衡一个简单的杠杆系统，支点两侧的力矩应该相等。在髋关节上，内侧力臂(身体重心第2骶椎中点到髋关节中心的距离)，与外侧力臂(外展肌的止点到髋关节中心的距离)之比为1.5～2:1。如患者体重60kg，当一侧下肢负重时，股骨承受体重的5/6(加对侧下肢重)约50kg。因外侧力臂短，为了保持平衡，外展肌群的拉力需75～100kg，因而支点两侧力矩的和为150～200kg(静力)。由于股骨头外上方承受的重力较大，所以该处最容易产生缺血性坏死。
二、病因 分创伤性与非创伤性两大类
(一)创伤性 如股骨颈骨折(本病发生率在20-40%)，髋关节脱位及急性扭、挫伤等，导致髋关节囊和/或圆韧带撕裂，使股骨头血运遭到破坏而发生本病。《诸病源候论》指出："血之在身，随气而行，常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积。"使股骨血供受损。
(二)非创伤性 多见于长期服用激素，过量饮酒等。
1、激素 如因病长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇，可发生本病，但很难确定应用剂量及时间与发病的关系②。
2、酗酒 长期酗酒者，本病的发生率在10～20%之间。日本Ono认为每周饮用400ml酒精属本病的高危者，但瑞士Zinn发现酗酒者中10%发生本病②。
三、病理 多与骨内高压和微循环障碍有关，二者互为因果。
1、创伤 《普济方·折伤门》："若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积则为肿为痛。治宜除去恶瘀，使气血流通，则可以伤完也"。指出了创伤病理、症状及治则。
2、激素 近些年来，不少学者通过动物实验证明，长期服用皮质激素使体内发生两方面的变化。皮质激素的作用一方面是它能使血小板生成增多，血液凝固性增高，粘滞度增大，在末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞；同时使髓内静脉瘀滞，致骨内压增高，骨内血灌注减少，组织缺氧、水肿，加重循环障碍，最终骨细胞缺血坏死②。
3、酗酒 因为酒能使血中游离脂肪酸升高，前列腺素增多，易发生小动脉栓塞，导致骨缺血性坏死。临床资料证实，长期大量饮酒者，血脂明显升高，说明慢性酒精中毒，使脂类代谢异常，是股骨头缺血性坏死的重要原因②。
四、诊断依据④
1、有明显的髋部外伤史。
2、无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒等。
3、髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节。
4、行走困难，呈跛行，进行加重。
5、髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围软组织痛性痉挛。
6、X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。
附：病理分期④
Ⅰ期：髋部无症状。X线片示股骨头有轻微密度增高，或有点状密度增高区。
Ⅱ期：髋部无症状。X线片示股骨头密度明显增高(全部或一部分)，无塌陷。
Ⅲ期：症状轻微。X线片示股骨头负重区有软骨下骨折或新月征。
Ⅳ期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限。X线片示股骨头扁平或死骨区塌陷。
Ⅴ期：髋部疼痛明显。X线片示坏死骨破裂，髋关节间隙狭窄，骨密度更加硬化。
Ⅵ期：髋部疼痛严重，有的疼痛较V期减轻。X线片示股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增生。
五、治疗方法
(一)内治法--补肾活血汤
组方：丹参15g川芎10g乳香10g没药10g元胡15g三七粉6g续断15g骨碎补20g三棱6g莪术6g淫羊藿12g兔丝子12g川牛膝12g甘草6g ......
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