触诊的方法

    《宣蛰人软组织外科学》

    一、触诊的方法

    系用手触摸患处，体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不

    同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样。

    浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中

    等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往

    用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种：

    1.手指触诊法

    最常用的方法。检查局限性病变时，一般用拇指或食指

    指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方(如棘突的侧

    方)时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感

    觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹

    性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位

    的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和

    单拇指触诊法：

    (1)三指(食、中、无名三指)触诊脊柱法:中指驾

    在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑

    动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。

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    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.(2)双拇指触诊法(也称“八”字触诊法)：双手四

    指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指

    腹桡侧在患处与纤维(肌肉、韧带等)走行方向，或与脊柱

    纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙

    大小的变化等(图 2-7)。

    图 2-7 双拇指触诊法

    (3)单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤

    维(肌肉、韧带等)走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖

    位置的异常(图 2-8)。

    图 2-8 单拇指触诊法

    2.手背触诊法

    主要用于测定皮肤的温度。

    3.双手触诊法

    主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼，另

    一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或了

    解是否有错位，以操纵关节远端 骨骼的手运动远端，则关

    节间的相对运动容易被另一手探知。

    4.肘压触诊法

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    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变

    部位。因肘压可使力传递较深，故可用肘压法。例如，腰部

    深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之。

    5.探棒触诊法

    对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指

    的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点

    或压痛点，此时可以借助探棒(像探针一样，一般用优质木、牛角、塑料制成)来按压探查，以寻找敏感点。如遇到腰部

    或臀部深层的病变。

    6.探针触诊法

    对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显

    得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点。如枕

    大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。

    7.组织分层触诊法

    在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较

    困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌

    纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走

    向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表层是上肢

    肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行

    走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变

    部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现

    敏感点，说明病变在竖脊肌。

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    二、触诊的要点

    1.触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂

    直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利

    于找出病变部位。如腰三横突综合症，按压方向应正好是横

    突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向

    的平面。

    2.查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉

    到的疼痛部位为准。因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者

    自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者

    平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。

    因此，医生应细心查体，准确判断。

    3.触诊时应注意对比检查，以便比较鉴别其异常改变。

    即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬

    块等，应与相对称的健康组织对照以助确诊。

    4.触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会，即根据

    软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的

    反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己

    对解剖的熟悉和丰富的经验，加以综合分析、体会。最后作

    出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移

    位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血管等。

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    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.5.确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方

    向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定(注意与

    先天畸形区别)。

    (1)中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想

    象的一条直线。

    (2)棘突侧线：(棘突旁线)通过各棘突侧缘的连接

    线。

    (3)棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突

    顶线的连线重叠于或平行于中心轴线(在中心轴线的矢状面

    内)。

    (4)棘突尖线：是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖

    间的连线。

    正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖

    线应与中心轴线重合(或平行)。一般情况下，当棘突偏歪

    时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖

    线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查，并

    与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋

    转，反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先

    天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。

    1.触压痛点

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    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.即寻找疼痛点和压痛点部位。患者主诉某一部位疼痛，一般很难准确反映病变部位的真实情况，必须依靠医者反复

    触摸，才能弄清楚。但要注意一点，并非所有触痛点的部位

    都是病变部位，因为，人与人的痛阈不同，有些人很敏感，正常部位在一般作用力的触压下也会很痛。另一种情况是，由于反射引起的肌痉挛(放射痛)或内脏有病变而引起特定

    部位的牵涉痛，这些部位虽然有触痛点，但它不是原发病灶，也就是说某一局限性的损害，涉及的范围可能并不局限，而

    牵涉到其它部位 ......