克面痛散.rtf
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参见附件(79KB)。
克面痛散
组成：荜茇、木鳖子、麝香、冰片，按5：5：3：1组成。
用法：药物少许，放于鼻烟窝中.
何谓"鼻烟窝",在手腕部桡骨茎突处有一个类似三角形的窝,由于古人吸鼻烟时常把鼻烟放在此窝内,以利吸食,故此被称为"鼻烟窝".
(李澎涛.克面痛散搐鼻治疗三叉神经痛临床观察.中医杂志，1994(1)：35)
方子说是治三叉神经痛的，我只用过一例病人，病人病程太长了，有十几年；用后说是有效果.所以治三叉神经痛效果我不感肯定；
我给几例偏头痛患者用过，确有效果；
有一例牙痛患者，用后也有效，但吸几次后诉刺激鼻子；大家要注意药物刺激，别再药物性鼻炎了；
再有我配制药物上，没用麝香，太贵了.
一:苦来笑去散
治虫吃牙痛治愈效果100/100
处方:雄黄三分 元明粉五钱蓖卜一分冰片一分 薄荷脑五分
制法:共研细末置于瓶中备用,在患者牙痛难忍时,取药面豆大许放于牙空内,外用豆大棉花一块,沾酒精塞于孔上,用牙咬住棉花其痛立止.
二:牙痛验方
处方:卜 荷 良姜 毕卜细辛各五分.
用法;共为细末搽于患处立时既愈.
吴震西主任医师是在江苏南通市中医院工作,而非南京,现已退休,我曾跟随吴老学习过一段时间,蒙吴老不弃,倾囊相授,现将吴师常用的一个治疗过敏性鼻炎的药枕方子提供给各位爱友 荆防各60克,薄荷60克,苍耳子60克,辛夷花60克,桂枝30克,细辛30克,白芷60克,蝉衣30克,徐长卿60克,鹅不食草60克,白檀香20克,冰片10克 上药共研粗末,入棉布药袋,当枕头用
中医鼻腔给药法在急症中的应用
李荣 陈宏珪 黄衍寿 吴伟
鼻腔给药法,简称鼻疗法,是指以鼻腔作为用药或刺激部位,通过不同方式将中草药或其 制剂纳入 鼻中,从而激发经气,疏通经络,促进气血运行,调节脏腑功能,达到防治疾病的一种疗法 [1、2]；具有简、便、廉、验、捷等优点。
常用鼻疗法可分为滴鼻法、塞鼻法、C029鼻法、吹鼻法、嗅鼻法、涂鼻法、熏鼻法、灌 鼻法、 探鼻法等[2]。在临床应用中,鼻疗法长于扶危救急,对于突发病症或 危急重症可顿挫病势,缓解 病情,为下一步治疗争取时间和创造条件[1、3]。
鼻腔给药治疗急症的历史沿革
中医鼻疗法治疗急症的历史可追溯到汉代,张仲景《金匮要略》中 治"卒死",用"薤捣汁,灌鼻中"法,起到开窍回苏的急救作用。晋代,鼻疗已成为治 疗急症 的常用方法,被誉为古代"急症手册"的《肘后备急方》中载有用皂角、葱白、薤汁、 韭汁 、雄黄等药物或吹或塞或灌鼻内以治疗各种急症,如用"瓜蒂赤小豆散"吹鼻治疗急性 黄疸 。隋唐时期,孙思邈将鼻疗应用范围进一步扩大,如《千金要方》治喉痹及毒气,"剥大 蒜塞 于鼻,日二易"；治一切肺疡咳嗽脓血及唾血不止者,用"三炼酥,如鸡子黄,适寒温灌鼻 中, 日再夜一"。宋金元时期,《圣济总录》以"龙脑双丸"用青葱筒子灌于鼻中,治疗急风 口噤 ；用鬼箭羽、鲮鲤甲研粉C029鼻治疗疟疾；《世医得效方》用通 关散 吹鼻治疗"卒暴中风,昏塞不省,牙关紧闭",用细辛末吹鼻治疗喑风卒倒不省人事。明 代,鼻 疗的应用更加普遍,李时珍《本草纲目》用巴豆油纸拈,燃烟熏鼻,治疗中风痰厥、气厥 、中 毒等病症；龚廷贤《万病回春》用"过街笑"(木香、麝香)吹鼻治疗急性腰扭伤；异远 真人 跌损妙方创"当门吹鼻丹"治疗跌损昏迷不醒者。清代医家王晋三认为"喉风急症,舍 吹鼻 通肺之外,别无他法"。程鹏程《急救广生集》用鲜萝卜汁加冰片、薄荷滴鼻治疗头痛, 用生 半夏、葱白塞鼻治疗乳痈初起等；至于吴师机的《理瀹骈文》则集历代鼻腔给 药 ,将鼻疗法广泛地应用于临床各科急症的救治,并形成了比较完整的 鼻药疗法体系。
鼻疗法治疗急症的理论基础及作用机制
1.传统理论
1.1 官窍-脏腑理论:脏腑的输布和整合作用
祖国医学认为,人体在结构上是不可分割的,在功能上是相互为用的,在病机上是相互影 响的 。鼻是人体的官窍之一,位于头面正中,与心肺 密切相关。《素问*金匮真言论》曰:"西方赤色,入通于肺,开窍 于鼻"；《素问*五脏别论》曰:" 五气 入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。"说明无论在生理或病理情况下,鼻与心肺 息息 相关。另一方面,鼻与脑密切相关。陈士铎《辨证录》中有"鼻窍通脑"之说；《医林改 错》 中云:"鼻通于脑,所闻香臭归于脑"；《疮疡全书》亦云:"鼻在面中,为一身之血运, 而鼻 孔为肺之窍,其气上通于脑,下行于肺"；《素问》云:"胆移热于脑,则辛C030鼻渊 "。 说明无论在生理或病理情况下,鼻与脑亦息息相关。
在临床急救中,心、肺、脑的重要地位和作用是无与伦比和无法替代的。心为君主之官, 主神 明,主血脉；肺为相辅之官,朝百脉而主治节,主气,主宣降,主通调水道；脑为元神之府, 为人体 之最高主宰,主藏神,统诸神,主任物主调节,司思维司明辨[4]。药物纳鼻后,通 过心 肺对气血津液的运行输布及脑的调节作用,加之"五脏相关,脏腑相合",就可无处不达 而作 用于全身,起到急救和治疗全身性疾病的目的。
1.2 官窍-经络理论:经络的传导与调整作用
经络是人体运行气血的通道,是沟通内外上下的一个独特系统,它内属于脏腑,外络于肢 节,在 人的生理、病理和防治疾病方面起着非常重要的作用。鼻位于头面部,而"头 为诸 阳之会",全身所有的阳经皆上于头面,全身的阴经又合于阳经,阳经合于本经,所以鼻 与全 身经脉相通。此外，头面正中恰好是任脉与督脉交接之处,而任脉总任全身 之阴 经,督脉总督全身之阳经,所以鼻亦与全身经脉相通。正如《灵枢》所述:"十二经脉,三 百六十 五络,其气血皆上出于面而走空窍,......其宗气上出于鼻而为臭"。几千年的临床实践已 无可 辩驳地证明了"鼻通十二经脉和五脏六腑"。而"经脉所通,主治所及"，因此通过经络 的传导和调整作用,鼻腔给药可治疗全身各种病症。
2.现代医学理论
2.1 气管及肺部呼吸表面的吸收作用
从呼吸系统看,呼吸道表面的总面积达20m2,鼻腔是呼吸道的首端和门户,鼻与肺相通 。鼻 腔给药后,部分药物分子微粒可随着呼吸进入气管和肺内,并随气体交换进入肺循环,再 经心 脏输送到全身各部位,起到治疗作用[2]。正如日本医家今C031亮说:"药气从 鼻孔中 直达肺,通经贯络,透彻全身,卒病沉疴,从症用之,以助服药之所不及。"
2.2 神经刺激与大脑调节作用
从神经系统看,鼻腔、鼻窦与颅脑关系极为密切,不仅鼻颅之间存在潜在的细微通道,而 且十 二对脑神经中有三对(三叉神经的眼支及上颌支,嗅神经和面神经分支)分布于鼻腔粘膜 [5]。因此,鼻粘膜对外界的各种刺激非常敏感,药物纳鼻后可人为地刺激鼻内神经, 使其 产生反射性调节,调节脑部和内脏功能,从而对脑部和全身起到治疗作用。正是由于鼻与 脑神 经的密切联系,所以常用鼻疗法来进行临床急症的救治。
2.3 鼻腔毛细血管的吸收作用
从循环系统看,人类鼻粘膜的表面积约为150cm2,在呼吸区内粘膜表层细胞皆有许多 微绒 毛,与小肠微绒毛相似,可增加药物吸收的有效面积。而且鼻粘膜上皮下层有丰富的毛细 血管 、静脉窦、动-静脉吻合支和毛细淋巴管,并彼此交织成网状。当鼻腔给药后,药物就能 迅速 地从粘膜透入血管,直接进入全身的血液循环而发挥治疗作用[6]。
由此可见,鼻腔与人的呼吸、循环及神经系统的关系极为密切,而此三系统往往是临床急 救的 关键(如心肺脑复苏术),因此这种联系为鼻腔给药治疗急症提供了解剖学依据。
疗法治疗急症的临床研究及应用
《中国药典》中载有通关散,以鼻腔给药治疗中风、昏厥 [7] ；湖北中医学院急症协作组用清开灵滴鼻剂治疗中风、昏厥、高热病证,取得了令人 满意 的临床效果,该法用药量极少,取效迅速,具有回苏开窍的作用[8]；吴氏[ 9] 以"纳鼻而通十二经"为理论依据,用川芎、白芷、灸远志、冰片配制成复方散剂,以 绸布 包少许塞鼻治疗偏头痛,用药3～5min后头痛逐渐消失；浙江省山苍子油研究协作组 用山 苍子油滴鼻吸入法治疗支气管哮喘,临床观察50例,即刻平喘44例,最快的5min取效, 最慢 的15min取效,起效后绝大部分患者可维持30min以上,较口服平喘药发挥作用为快 [10]；张氏[11]等用荜茇、细辛、川芎、香附、沉香等药物经水煎醇提制 成通 脉液,经口鼻超声雾化吸入治疗冠心病心绞痛,临床观察32例,显效11例,改善18例,无效3 例, 总有效率为90.6%,心电图总有效率为59.4%。
徐氏[12]用砂仁研细末,外裹纱布塞鼻治疗急性乳腺炎50例,除10例加服清热解 毒的 中药外,其余均以本法治愈,平均治愈时间为6天。周氏[13]用川乌、草乌、香 附各0 .5g,共研细末,以药棉包好塞鼻治疗痛经,一般用药10～20min即可止痛。朱氏 [14 ]用柴胡注射液、复方大青叶注射液、地塞米松注射液各2ml混匀,滴鼻治疗小儿高 热, 临床观察60例,速效15例,显效24例,良效18例,有效3例,总有效率为100%。蔡氏[15 ] 等用苦杖散(苦参、虎杖各等份共研细末)吹鼻,治疗小儿急性黄疸型肝炎106例,显效96 例,有 效10例,优于苦杖散内服。李氏[16]等用"克面痛散"吸鼻治疗原发性三叉神 经痛62例,总有效率为91.9%,其中疼痛完全缓解者44例,占71%。
存在的问题及展望
1984年,在美国New Jersey,New Brun-swick召开了"全身性用药的鼻内给药途径"专题 研讨 会,认为鼻腔给药作为全身性用药是一个较为理想的给药途径[17]。鼻药疗法 具有 给药量少,药物取效快,没有肝及消化道首过效应等优点,适合于临床急救需要。但是国 内目 前在鼻疗方面的研究还远远不够,存在以下问题:①在临床及实验研究方面,多停留在临 床疗效的观察上, 缺乏更深层次的实验研究和探讨,缺乏严密的实验研究资料；药物的疗效及安全性还是 未知数；临床难以推广使用,也得不到药政部门的认可。②对鼻疗作用机理的研究在深 度和广度上都 欠深入,在理论上尚不成熟、不完善；在临床应用方面,鼻疗还远没达到其应该普及的程 度。 ③在鼻疗药物的剂型研究和改革方面,远不能满足现代临床的需要。因此,当务之急,须 积极 开展鼻腔给药治疗中医急症的实验研究和基础理论研究,同时应用现代科技,精简制剂的 中药 处方组成,筛选药物的有效成分,针对不同的急症类型,综合急症的特点和剂型的药剂学 特点, 选出最适宜的鼻腔给药剂型[18]。
李荣(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
陈宏珪(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
黄衍寿(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
吴伟(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
参 考 文 献
1，高树中.中医鼻疗法全书.北京:华夏出版社,1995
2，钱俊华.中医鼻疗法.北京:人民卫生出版社,1994
3，程爵棠.百病中医诸窍疗法.北京:学苑出版社,1994
4，许沛虎.中医脑病学.北京:中国医药科技出版社,1998
5，黄选兆.耳鼻咽喉科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1994
6，王静清,洪升远.鼻粘膜吸收药物功能的研究.国外医学*耳鼻咽喉科学分册,1994,18 (2): 79
7，中国药典.一部.北京:人民卫生出版社,1994
8，梅全喜.中药科技报,1998年7月6日,第3版
9，吴震西."头痛塞鼻散"治疗偏头痛.中医杂志,1982,23(2):68
10，浙江省山苍子油协作组.山苍子油塞鼻吸入平喘疗效的观察.浙江中医药,1978,4(1) :19
11，张德先,魏新军.超声雾化吸入通脉液治疗心绞痛32例.浙江中医杂志,1992,27(9):3 88
12，徐林春.砂仁塞鼻治疗乳腺炎50例.江苏中医药,1987,8(11):10
13，周永辉,等.中药鼻吸治痛经.山西中医,1989,5(5):55
14，朱连学.柴胡注射液滴鼻治疗小儿高热60例的临床观察.中医外治杂志,1993,2(2):37
15，蔡先芝,等."苦杖散"畜鼻治疗儿科急性黄疸型肝炎106例小结.北京中医,1990,(5 ):25
16，李澎涛,等.克面痛散搐鼻治疗三叉神经痛临床观察.中医杂志,1994,35(1):35
17，Chang SF and Chien YM. Pharm Int,1984;5:287～288
18，许国振.鼻腔给药与中医急症的中药剂型改革.中药材,1990,13(6):43
经鼻给药制剂研究进展
张 彤，徐莲英
(上海中医药大学中药学院，上海 201203)
[关键词] 中药制剂；给药，鼻内；外治法
[中图分类号] R943.44 [文献标识码] A[文章编号] 1672-1977(2004)03-0223-03
[基金项目] 上海市教委基金资助项目(No. 01QN80、02CZ24)
[作者简介] 张 彤(1972-)，男，博士，副教授.E-mail:zhangtdmj@ sohu.com经鼻给药，是指以鼻腔作为给药或刺激部位，将药物施于鼻腔用以防治疾病的方法。中医称为鼻疗法，属中医外治法范畴。
中医常用的鼻疗法可分为滴鼻法、塞鼻法、搐鼻法、吹鼻法、嗅鼻法、涂鼻法、熏鼻法、灌鼻法、探鼻法等。该疗法历史悠久，如汉代《五十二病方》中已有鼻疗法的记载。李时珍《本草纲目》用巴豆油纸拈，燃烟熏鼻，治疗中风痰厥、气厥、中毒等病证；以莱菔子、生姜、麝香少许搐入鼻中，治疗年久失音。吴师机的《理瀹骈文》则集历代鼻腔给药，将鼻疗法广泛地应用于临床各科急症的救治，形成了比较完整的鼻药疗法体系。
西医临床上，经鼻给药在耳鼻喉科应用极为广泛，一般用来治疗各种鼻腔和鼻窦疾病，起到局部消炎、收敛和杀菌的作用。近几十年来随着对这一给药途径研究的深入，通过鼻黏膜吸收发挥全身性治疗作用的药剂受到人们的重视。20世纪80年代，在美国新泽西州召开了"全身性用药的鼻内给药途径"专题研讨会，会议认为鼻腔给药是全身性用药的一个较为理想的给药途径。近几年来，经鼻给药的系统研究已成为药学研究的一个热点。......（后略) ......
克面痛散
组成：荜茇、木鳖子、麝香、冰片，按5：5：3：1组成。
用法：药物少许，放于鼻烟窝中.
何谓"鼻烟窝",在手腕部桡骨茎突处有一个类似三角形的窝,由于古人吸鼻烟时常把鼻烟放在此窝内,以利吸食,故此被称为"鼻烟窝".
(李澎涛.克面痛散搐鼻治疗三叉神经痛临床观察.中医杂志，1994(1)：35)
方子说是治三叉神经痛的，我只用过一例病人，病人病程太长了，有十几年；用后说是有效果.所以治三叉神经痛效果我不感肯定；
我给几例偏头痛患者用过，确有效果；
有一例牙痛患者，用后也有效，但吸几次后诉刺激鼻子；大家要注意药物刺激，别再药物性鼻炎了；
再有我配制药物上，没用麝香，太贵了.
一:苦来笑去散
治虫吃牙痛治愈效果100/100
处方:雄黄三分 元明粉五钱蓖卜一分冰片一分 薄荷脑五分
制法:共研细末置于瓶中备用,在患者牙痛难忍时,取药面豆大许放于牙空内,外用豆大棉花一块,沾酒精塞于孔上,用牙咬住棉花其痛立止.
二:牙痛验方
处方:卜 荷 良姜 毕卜细辛各五分.
用法;共为细末搽于患处立时既愈.
吴震西主任医师是在江苏南通市中医院工作,而非南京,现已退休,我曾跟随吴老学习过一段时间,蒙吴老不弃,倾囊相授,现将吴师常用的一个治疗过敏性鼻炎的药枕方子提供给各位爱友 荆防各60克,薄荷60克,苍耳子60克,辛夷花60克,桂枝30克,细辛30克,白芷60克,蝉衣30克,徐长卿60克,鹅不食草60克,白檀香20克,冰片10克 上药共研粗末,入棉布药袋,当枕头用
中医鼻腔给药法在急症中的应用
李荣 陈宏珪 黄衍寿 吴伟
鼻腔给药法,简称鼻疗法,是指以鼻腔作为用药或刺激部位,通过不同方式将中草药或其 制剂纳入 鼻中,从而激发经气,疏通经络,促进气血运行,调节脏腑功能,达到防治疾病的一种疗法 [1、2]；具有简、便、廉、验、捷等优点。
常用鼻疗法可分为滴鼻法、塞鼻法、C029鼻法、吹鼻法、嗅鼻法、涂鼻法、熏鼻法、灌 鼻法、 探鼻法等[2]。在临床应用中,鼻疗法长于扶危救急,对于突发病症或 危急重症可顿挫病势,缓解 病情,为下一步治疗争取时间和创造条件[1、3]。
鼻腔给药治疗急症的历史沿革
中医鼻疗法治疗急症的历史可追溯到汉代,张仲景《金匮要略》中 治"卒死",用"薤捣汁,灌鼻中"法,起到开窍回苏的急救作用。晋代,鼻疗已成为治 疗急症 的常用方法,被誉为古代"急症手册"的《肘后备急方》中载有用皂角、葱白、薤汁、 韭汁 、雄黄等药物或吹或塞或灌鼻内以治疗各种急症,如用"瓜蒂赤小豆散"吹鼻治疗急性 黄疸 。隋唐时期,孙思邈将鼻疗应用范围进一步扩大,如《千金要方》治喉痹及毒气,"剥大 蒜塞 于鼻,日二易"；治一切肺疡咳嗽脓血及唾血不止者,用"三炼酥,如鸡子黄,适寒温灌鼻 中, 日再夜一"。宋金元时期,《圣济总录》以"龙脑双丸"用青葱筒子灌于鼻中,治疗急风 口噤 ；用鬼箭羽、鲮鲤甲研粉C029鼻治疗疟疾；《世医得效方》用通 关散 吹鼻治疗"卒暴中风,昏塞不省,牙关紧闭",用细辛末吹鼻治疗喑风卒倒不省人事。明 代,鼻 疗的应用更加普遍,李时珍《本草纲目》用巴豆油纸拈,燃烟熏鼻,治疗中风痰厥、气厥 、中 毒等病症；龚廷贤《万病回春》用"过街笑"(木香、麝香)吹鼻治疗急性腰扭伤；异远 真人 跌损妙方创"当门吹鼻丹"治疗跌损昏迷不醒者。清代医家王晋三认为"喉风急症,舍 吹鼻 通肺之外,别无他法"。程鹏程《急救广生集》用鲜萝卜汁加冰片、薄荷滴鼻治疗头痛, 用生 半夏、葱白塞鼻治疗乳痈初起等；至于吴师机的《理瀹骈文》则集历代鼻腔给 药 ,将鼻疗法广泛地应用于临床各科急症的救治,并形成了比较完整的 鼻药疗法体系。
鼻疗法治疗急症的理论基础及作用机制
1.传统理论
1.1 官窍-脏腑理论:脏腑的输布和整合作用
祖国医学认为,人体在结构上是不可分割的,在功能上是相互为用的,在病机上是相互影 响的 。鼻是人体的官窍之一,位于头面正中,与心肺 密切相关。《素问*金匮真言论》曰:"西方赤色,入通于肺,开窍 于鼻"；《素问*五脏别论》曰:" 五气 入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。"说明无论在生理或病理情况下,鼻与心肺 息息 相关。另一方面,鼻与脑密切相关。陈士铎《辨证录》中有"鼻窍通脑"之说；《医林改 错》 中云:"鼻通于脑,所闻香臭归于脑"；《疮疡全书》亦云:"鼻在面中,为一身之血运, 而鼻 孔为肺之窍,其气上通于脑,下行于肺"；《素问》云:"胆移热于脑,则辛C030鼻渊 "。 说明无论在生理或病理情况下,鼻与脑亦息息相关。
在临床急救中,心、肺、脑的重要地位和作用是无与伦比和无法替代的。心为君主之官, 主神 明,主血脉；肺为相辅之官,朝百脉而主治节,主气,主宣降,主通调水道；脑为元神之府, 为人体 之最高主宰,主藏神,统诸神,主任物主调节,司思维司明辨[4]。药物纳鼻后,通 过心 肺对气血津液的运行输布及脑的调节作用,加之"五脏相关,脏腑相合",就可无处不达 而作 用于全身,起到急救和治疗全身性疾病的目的。
1.2 官窍-经络理论:经络的传导与调整作用
经络是人体运行气血的通道,是沟通内外上下的一个独特系统,它内属于脏腑,外络于肢 节,在 人的生理、病理和防治疾病方面起着非常重要的作用。鼻位于头面部,而"头 为诸 阳之会",全身所有的阳经皆上于头面,全身的阴经又合于阳经,阳经合于本经,所以鼻 与全 身经脉相通。此外，头面正中恰好是任脉与督脉交接之处,而任脉总任全身 之阴 经,督脉总督全身之阳经,所以鼻亦与全身经脉相通。正如《灵枢》所述:"十二经脉,三 百六十 五络,其气血皆上出于面而走空窍,......其宗气上出于鼻而为臭"。几千年的临床实践已 无可 辩驳地证明了"鼻通十二经脉和五脏六腑"。而"经脉所通,主治所及"，因此通过经络 的传导和调整作用,鼻腔给药可治疗全身各种病症。
2.现代医学理论
2.1 气管及肺部呼吸表面的吸收作用
从呼吸系统看,呼吸道表面的总面积达20m2,鼻腔是呼吸道的首端和门户,鼻与肺相通 。鼻 腔给药后,部分药物分子微粒可随着呼吸进入气管和肺内,并随气体交换进入肺循环,再 经心 脏输送到全身各部位,起到治疗作用[2]。正如日本医家今C031亮说:"药气从 鼻孔中 直达肺,通经贯络,透彻全身,卒病沉疴,从症用之,以助服药之所不及。"
2.2 神经刺激与大脑调节作用
从神经系统看,鼻腔、鼻窦与颅脑关系极为密切,不仅鼻颅之间存在潜在的细微通道,而 且十 二对脑神经中有三对(三叉神经的眼支及上颌支,嗅神经和面神经分支)分布于鼻腔粘膜 [5]。因此,鼻粘膜对外界的各种刺激非常敏感,药物纳鼻后可人为地刺激鼻内神经, 使其 产生反射性调节,调节脑部和内脏功能,从而对脑部和全身起到治疗作用。正是由于鼻与 脑神 经的密切联系,所以常用鼻疗法来进行临床急症的救治。
2.3 鼻腔毛细血管的吸收作用
从循环系统看,人类鼻粘膜的表面积约为150cm2,在呼吸区内粘膜表层细胞皆有许多 微绒 毛,与小肠微绒毛相似,可增加药物吸收的有效面积。而且鼻粘膜上皮下层有丰富的毛细 血管 、静脉窦、动-静脉吻合支和毛细淋巴管,并彼此交织成网状。当鼻腔给药后,药物就能 迅速 地从粘膜透入血管,直接进入全身的血液循环而发挥治疗作用[6]。
由此可见,鼻腔与人的呼吸、循环及神经系统的关系极为密切,而此三系统往往是临床急 救的 关键(如心肺脑复苏术),因此这种联系为鼻腔给药治疗急症提供了解剖学依据。
疗法治疗急症的临床研究及应用
《中国药典》中载有通关散,以鼻腔给药治疗中风、昏厥 [7] ；湖北中医学院急症协作组用清开灵滴鼻剂治疗中风、昏厥、高热病证,取得了令人 满意 的临床效果,该法用药量极少,取效迅速,具有回苏开窍的作用[8]；吴氏[ 9] 以"纳鼻而通十二经"为理论依据,用川芎、白芷、灸远志、冰片配制成复方散剂,以 绸布 包少许塞鼻治疗偏头痛,用药3～5min后头痛逐渐消失；浙江省山苍子油研究协作组 用山 苍子油滴鼻吸入法治疗支气管哮喘,临床观察50例,即刻平喘44例,最快的5min取效, 最慢 的15min取效,起效后绝大部分患者可维持30min以上,较口服平喘药发挥作用为快 [10]；张氏[11]等用荜茇、细辛、川芎、香附、沉香等药物经水煎醇提制 成通 脉液,经口鼻超声雾化吸入治疗冠心病心绞痛,临床观察32例,显效11例,改善18例,无效3 例, 总有效率为90.6%,心电图总有效率为59.4%。
徐氏[12]用砂仁研细末,外裹纱布塞鼻治疗急性乳腺炎50例,除10例加服清热解 毒的 中药外,其余均以本法治愈,平均治愈时间为6天。周氏[13]用川乌、草乌、香 附各0 .5g,共研细末,以药棉包好塞鼻治疗痛经,一般用药10～20min即可止痛。朱氏 [14 ]用柴胡注射液、复方大青叶注射液、地塞米松注射液各2ml混匀,滴鼻治疗小儿高 热, 临床观察60例,速效15例,显效24例,良效18例,有效3例,总有效率为100%。蔡氏[15 ] 等用苦杖散(苦参、虎杖各等份共研细末)吹鼻,治疗小儿急性黄疸型肝炎106例,显效96 例,有 效10例,优于苦杖散内服。李氏[16]等用"克面痛散"吸鼻治疗原发性三叉神 经痛62例,总有效率为91.9%,其中疼痛完全缓解者44例,占71%。
存在的问题及展望
1984年,在美国New Jersey,New Brun-swick召开了"全身性用药的鼻内给药途径"专题 研讨 会,认为鼻腔给药作为全身性用药是一个较为理想的给药途径[17]。鼻药疗法 具有 给药量少,药物取效快,没有肝及消化道首过效应等优点,适合于临床急救需要。但是国 内目 前在鼻疗方面的研究还远远不够,存在以下问题:①在临床及实验研究方面,多停留在临 床疗效的观察上, 缺乏更深层次的实验研究和探讨,缺乏严密的实验研究资料；药物的疗效及安全性还是 未知数；临床难以推广使用,也得不到药政部门的认可。②对鼻疗作用机理的研究在深 度和广度上都 欠深入,在理论上尚不成熟、不完善；在临床应用方面,鼻疗还远没达到其应该普及的程 度。 ③在鼻疗药物的剂型研究和改革方面,远不能满足现代临床的需要。因此,当务之急,须 积极 开展鼻腔给药治疗中医急症的实验研究和基础理论研究,同时应用现代科技,精简制剂的 中药 处方组成,筛选药物的有效成分,针对不同的急症类型,综合急症的特点和剂型的药剂学 特点, 选出最适宜的鼻腔给药剂型[18]。
李荣(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
陈宏珪(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
黄衍寿(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
吴伟(广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)
参 考 文 献
1，高树中.中医鼻疗法全书.北京:华夏出版社,1995
2，钱俊华.中医鼻疗法.北京:人民卫生出版社,1994
3，程爵棠.百病中医诸窍疗法.北京:学苑出版社,1994
4，许沛虎.中医脑病学.北京:中国医药科技出版社,1998
5，黄选兆.耳鼻咽喉科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1994
6，王静清,洪升远.鼻粘膜吸收药物功能的研究.国外医学*耳鼻咽喉科学分册,1994,18 (2): 79
7，中国药典.一部.北京:人民卫生出版社,1994
8，梅全喜.中药科技报,1998年7月6日,第3版
9，吴震西."头痛塞鼻散"治疗偏头痛.中医杂志,1982,23(2):68
10，浙江省山苍子油协作组.山苍子油塞鼻吸入平喘疗效的观察.浙江中医药,1978,4(1) :19
11，张德先,魏新军.超声雾化吸入通脉液治疗心绞痛32例.浙江中医杂志,1992,27(9):3 88
12，徐林春.砂仁塞鼻治疗乳腺炎50例.江苏中医药,1987,8(11):10
13，周永辉,等.中药鼻吸治痛经.山西中医,1989,5(5):55
14，朱连学.柴胡注射液滴鼻治疗小儿高热60例的临床观察.中医外治杂志,1993,2(2):37
15，蔡先芝,等."苦杖散"畜鼻治疗儿科急性黄疸型肝炎106例小结.北京中医,1990,(5 ):25
16，李澎涛,等.克面痛散搐鼻治疗三叉神经痛临床观察.中医杂志,1994,35(1):35
17，Chang SF and Chien YM. Pharm Int,1984;5:287～288
18，许国振.鼻腔给药与中医急症的中药剂型改革.中药材,1990,13(6):43
经鼻给药制剂研究进展
张 彤，徐莲英
(上海中医药大学中药学院，上海 201203)
[关键词] 中药制剂；给药，鼻内；外治法
[中图分类号] R943.44 [文献标识码] A[文章编号] 1672-1977(2004)03-0223-03
[基金项目] 上海市教委基金资助项目(No. 01QN80、02CZ24)
[作者简介] 张 彤(1972-)，男，博士，副教授.E-mail:zhangtdmj@ sohu.com经鼻给药，是指以鼻腔作为给药或刺激部位，将药物施于鼻腔用以防治疾病的方法。中医称为鼻疗法，属中医外治法范畴。
中医常用的鼻疗法可分为滴鼻法、塞鼻法、搐鼻法、吹鼻法、嗅鼻法、涂鼻法、熏鼻法、灌鼻法、探鼻法等。该疗法历史悠久，如汉代《五十二病方》中已有鼻疗法的记载。李时珍《本草纲目》用巴豆油纸拈，燃烟熏鼻，治疗中风痰厥、气厥、中毒等病证；以莱菔子、生姜、麝香少许搐入鼻中，治疗年久失音。吴师机的《理瀹骈文》则集历代鼻腔给药，将鼻疗法广泛地应用于临床各科急症的救治，形成了比较完整的鼻药疗法体系。
西医临床上，经鼻给药在耳鼻喉科应用极为广泛，一般用来治疗各种鼻腔和鼻窦疾病，起到局部消炎、收敛和杀菌的作用。近几十年来随着对这一给药途径研究的深入，通过鼻黏膜吸收发挥全身性治疗作用的药剂受到人们的重视。20世纪80年代，在美国新泽西州召开了"全身性用药的鼻内给药途径"专题研讨会，会议认为鼻腔给药是全身性用药的一个较为理想的给药途径。近几年来，经鼻给药的系统研究已成为药学研究的一个热点。......（后略) ......
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