针刀松解为主治疗腰椎间盘突出症（简称ＬＤＰ）机理探讨.rtf
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参见附件(21kb)。
针刀松解为主治疗腰椎间盘突出症(简称LDP)机理探讨
浙江省瑞安市红旗医院
张瑾
摘要 本组50例经CT扫描确诊为LDP，施以针刀松解患椎棘间、横突、关节突及臀部阳性反应点配合局封、手法复位及功能锻炼。结果治愈32例(64%)，显效9例(18%)。笔者认为：LDP，是在腰椎旁肌肉功能失调及腰椎间盘退变的基础上发生的，其病理变化首先是纤维环破裂、髓核突出、神经根受累，进而出现腰椎小关节紊乱，神经根进一步卡压，所以，针刀以松解椎旁肌肉、韧带、关节囊为主，从调整外部肌肉、关节的平衡，来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，效果良好。
关键词 针刀松解 腰椎间盘突出 腰椎旁 肌肉功能失调 腰椎小关节紊乱
LDP是临床常见病，主要表现为腰痛及下肢放射痛，部分合并神经功能损害。笔者对50例腰腿痛患者，经CT扫描确诊为LDP，施行针刀松解为主，辅以局部封闭，手法复位及功能锻炼，取得了满意的疗效。
一、临床资料
50例LDP，男31例，女19例；年龄最小22岁，最大 78岁，其中 50岁以下者占 81%；病程最短3月，最长20年；所有病例均有腰痛及典型的坐骨神经痛，CT扫描均显示有不同程度的腰椎间盘突出或膨出，其中中央型突出者8例，神经根受累者26例，继发椎间孔狭窄者14例，椎管狭窄者5例。
二、治疗方法
1、针刀松解：在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以针刀松解。棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提针刀松解骰棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。
2、局部封闭：用利多卡因，曲安缩松、椎生素B12，生理盐水混合液局封各治疗点，如果患者情绪紧张，体质弱，耐受力差，局封可在治疗前。
3、手法复位：朱氏连续提腿复位法及下肢被动抬举，手法后以腰围固定腰部，并嘱仰卧硬板床。
4、功能锻炼：嘱患者术后第三天在床上做飞燕式练功及下肢抬举锻炼。治疗每周一次，最多不超过五次。
三、治疗结果
k、疗效评定标准
治愈：症状完全消失，下肢功能及神经感觉无障碍，恢复正常工作，随访半年未复发。 显效：症状明显减轻，下肢功能及神经感觉基本无障碍。
有效：症状较治疗前有所减轻。
无效：治疗前后无变化。
二、结果
治愈32例(64%)，显效9例(18%)，好转8例(16例%)，无效1例(2%)。
四、典型病例
王X X，男，42岁，农民，因腰腿痛10年，进行性加重伴下肢麻木10天，于1996年4月1日被家人抬送人院。患者10年来，常在劳累后感腰及右下肢疼痛，休息后缓解。10天前因搬抬重物后突感腰及右臀腿痛加重，伴右下肢麻木，间歇性破行，遂至当地卫生院住院，于抗菌消炎、局封、牵引等治疗，病情无缓解，疼痛进行性加重。人院时，患者腰及右下肢剧烈疼痛，不能活动，伴右小腿外侧及足背麻木。体查：痛苦面容，呻吟不止，被动左侧卧位，腰及右下肢不能活动，腰椎生理弧度消失，腰椎向右侧凸畸形，右b、4、5椎旁均有压痛，叩击痛，以L明显，并向右下肢放射感，右足背拇趾背屈肌力减弱，有小腿外侧及足背内侧皮肤感觉迟钝，右膝位反射减弱，直腿抬高试验：右10(，右70(，加强试验：右卜)，左(一)，梨状肌牵拉试验(一)。CT报告，k、L3-4、L4-5、L5、S1；椎间盘膨隆。2、L4-5 椎间盘髓核突出。3、诸椎小关节突退变，以 L4-5。为甚，且右侧上关节突碎裂致右侧椎间孔继发性狭窄，右侧神经根受压水肿。人院后，予针刀松解，局封及手法复位，一次治疗后，疼痛明显减轻，能下床行走，二次治疗后，疼痛及麻木消失，右下肢功能恢复正常，治愈出院，随访三年未发。
五、讨论
探讨针刀治疗LDP的机理，首先应了解LDP的发病因素。人体20岁以后，椎间盘自然开始返变，髓核含水量减少，软骨板变薄变脆，纤维环局限裂隙，这是内源性发病因素。在人们生活和劳动中，腰部姿式不正，脊柱生物力学改变而产生伤力 ......
针刀松解为主治疗腰椎间盘突出症(简称LDP)机理探讨
浙江省瑞安市红旗医院
张瑾
摘要 本组50例经CT扫描确诊为LDP，施以针刀松解患椎棘间、横突、关节突及臀部阳性反应点配合局封、手法复位及功能锻炼。结果治愈32例(64%)，显效9例(18%)。笔者认为：LDP，是在腰椎旁肌肉功能失调及腰椎间盘退变的基础上发生的，其病理变化首先是纤维环破裂、髓核突出、神经根受累，进而出现腰椎小关节紊乱，神经根进一步卡压，所以，针刀以松解椎旁肌肉、韧带、关节囊为主，从调整外部肌肉、关节的平衡，来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，效果良好。
关键词 针刀松解 腰椎间盘突出 腰椎旁 肌肉功能失调 腰椎小关节紊乱
LDP是临床常见病，主要表现为腰痛及下肢放射痛，部分合并神经功能损害。笔者对50例腰腿痛患者，经CT扫描确诊为LDP，施行针刀松解为主，辅以局部封闭，手法复位及功能锻炼，取得了满意的疗效。
一、临床资料
50例LDP，男31例，女19例；年龄最小22岁，最大 78岁，其中 50岁以下者占 81%；病程最短3月，最长20年；所有病例均有腰痛及典型的坐骨神经痛，CT扫描均显示有不同程度的腰椎间盘突出或膨出，其中中央型突出者8例，神经根受累者26例，继发椎间孔狭窄者14例，椎管狭窄者5例。
二、治疗方法
1、针刀松解：在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以针刀松解。棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提针刀松解骰棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。
2、局部封闭：用利多卡因，曲安缩松、椎生素B12，生理盐水混合液局封各治疗点，如果患者情绪紧张，体质弱，耐受力差，局封可在治疗前。
3、手法复位：朱氏连续提腿复位法及下肢被动抬举，手法后以腰围固定腰部，并嘱仰卧硬板床。
4、功能锻炼：嘱患者术后第三天在床上做飞燕式练功及下肢抬举锻炼。治疗每周一次，最多不超过五次。
三、治疗结果
k、疗效评定标准
治愈：症状完全消失，下肢功能及神经感觉无障碍，恢复正常工作，随访半年未复发。 显效：症状明显减轻，下肢功能及神经感觉基本无障碍。
有效：症状较治疗前有所减轻。
无效：治疗前后无变化。
二、结果
治愈32例(64%)，显效9例(18%)，好转8例(16例%)，无效1例(2%)。
四、典型病例
王X X，男，42岁，农民，因腰腿痛10年，进行性加重伴下肢麻木10天，于1996年4月1日被家人抬送人院。患者10年来，常在劳累后感腰及右下肢疼痛，休息后缓解。10天前因搬抬重物后突感腰及右臀腿痛加重，伴右下肢麻木，间歇性破行，遂至当地卫生院住院，于抗菌消炎、局封、牵引等治疗，病情无缓解，疼痛进行性加重。人院时，患者腰及右下肢剧烈疼痛，不能活动，伴右小腿外侧及足背麻木。体查：痛苦面容，呻吟不止，被动左侧卧位，腰及右下肢不能活动，腰椎生理弧度消失，腰椎向右侧凸畸形，右b、4、5椎旁均有压痛，叩击痛，以L明显，并向右下肢放射感，右足背拇趾背屈肌力减弱，有小腿外侧及足背内侧皮肤感觉迟钝，右膝位反射减弱，直腿抬高试验：右10(，右70(，加强试验：右卜)，左(一)，梨状肌牵拉试验(一)。CT报告，k、L3-4、L4-5、L5、S1；椎间盘膨隆。2、L4-5 椎间盘髓核突出。3、诸椎小关节突退变，以 L4-5。为甚，且右侧上关节突碎裂致右侧椎间孔继发性狭窄，右侧神经根受压水肿。人院后，予针刀松解，局封及手法复位，一次治疗后，疼痛明显减轻，能下床行走，二次治疗后，疼痛及麻木消失，右下肢功能恢复正常，治愈出院，随访三年未发。
五、讨论
探讨针刀治疗LDP的机理，首先应了解LDP的发病因素。人体20岁以后，椎间盘自然开始返变，髓核含水量减少，软骨板变薄变脆，纤维环局限裂隙，这是内源性发病因素。在人们生活和劳动中，腰部姿式不正，脊柱生物力学改变而产生伤力 ......
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