钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折.doc
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参见附件(32kb)。
课题名称：钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折
承担单位：山东省文登整骨医院
项目负责人：杨茂清
项目简介：
钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折，是根据锁骨的生理解剖特点及生物力学原理，通过反复的模拟试验而应用于临床，利用锁骨端提钳结合手法复位，使锁骨干各段各型均能达到解剖对位或近解剖对位，经皮逆行穿针内固定能可靠地维持复位后的位置，从而保证了骨折在解剖或近解剖位置上愈合，克服了其它疗法所存在的不足，达到了恢复锁骨正常形态和功能的目的，具有骨折复位好，固定牢固，操作简便，易于推广等优点。
疾病简介：
锁骨骨折为骨伤科临床常见病，约占全身骨折的6.8%，由于锁骨的解剖形态特殊，骨折好发于中l/3，且青壮年居多。
适应症：
1、符合锁骨骨折诊断标准。
2、18~65岁。
3、骨折发生在2周以内。
4、锁骨干部骨折，骨折端明显移位。
禁忌症：
1、合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者。
2、已接受其他治疗方法影响该法治疗者。
3、合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适和该方法。
特 色：
本技术治疗锁骨骨折，病人痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，病人生活能完全自理不影响作一般的工作。
治疗方法简介：
1、器械选择：根据病人体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。
2、患者取坐位；采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。
3、采用肩部手术常规消毒。
4、复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)
⑴ 钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约1cm左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径1/2~2/3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。
⑵ 回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。
⑶ 逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。
⑷ 骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。
⑸ 复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。
5、治疗时间及疗程：
一般操作时间为5~10分钟，术后麻醉消退后患者即可行一般活动，生活完全自理。术后3天针孔即可闭合，4~6周骨折可达临床愈合 ......
课题名称：钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折
承担单位：山东省文登整骨医院
项目负责人：杨茂清
项目简介：
钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折，是根据锁骨的生理解剖特点及生物力学原理，通过反复的模拟试验而应用于临床，利用锁骨端提钳结合手法复位，使锁骨干各段各型均能达到解剖对位或近解剖对位，经皮逆行穿针内固定能可靠地维持复位后的位置，从而保证了骨折在解剖或近解剖位置上愈合，克服了其它疗法所存在的不足，达到了恢复锁骨正常形态和功能的目的，具有骨折复位好，固定牢固，操作简便，易于推广等优点。
疾病简介：
锁骨骨折为骨伤科临床常见病，约占全身骨折的6.8%，由于锁骨的解剖形态特殊，骨折好发于中l/3，且青壮年居多。
适应症：
1、符合锁骨骨折诊断标准。
2、18~65岁。
3、骨折发生在2周以内。
4、锁骨干部骨折，骨折端明显移位。
禁忌症：
1、合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者。
2、已接受其他治疗方法影响该法治疗者。
3、合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适和该方法。
特 色：
本技术治疗锁骨骨折，病人痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，病人生活能完全自理不影响作一般的工作。
治疗方法简介：
1、器械选择：根据病人体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。
2、患者取坐位；采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。
3、采用肩部手术常规消毒。
4、复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)
⑴ 钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约1cm左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径1/2~2/3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。
⑵ 回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。
⑶ 逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。
⑷ 骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。
⑸ 复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。
5、治疗时间及疗程：
一般操作时间为5~10分钟，术后麻醉消退后患者即可行一般活动，生活完全自理。术后3天针孔即可闭合，4~6周骨折可达临床愈合 ......
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