敢为人先 “单孔”腹腔镜下显身手
说起腹腔镜手术，人们并不陌生。在肚皮上打3-4个小孔，切除病灶的同时可避免开腹手术留下的巨大疤痕。而今，一种更加微创的手术——单孔腹腔镜手术已在泌尿外科、妇科、腹部外科等领域开展应用。在保证安全、达到相同疗效的前提下，手术创伤最小化是外科发展的主流方向。单孔腹腔镜手术有哪些优势，能给患者带来哪些好处？带着一系列问题，记者采访了卫生部北京医院泌尿外科朱刚教授，他也是目前世界范围内开展单孔腹腔镜手术适应征最多的泌尿外科专家之一。?, http://www.100md.com
每一个伤口都有风险?, http://www.100md.com
见到朱刚教授时，他刚下手术台，做的恰好是单孔腹腔镜手术。“为什么要发展单孔腹腔镜技术？”记者抛出了第一个问题。为了解释得更加明白，他打开一则演讲稿，开篇便写着“每一个伤口都有风险……”?, http://www.100md.com
爱美之心人皆有之，女性如此，男性也不例外。在一组对比图中记者见到：开腹手术会在患者肚皮上留下约20厘米长的切口，缝合多达20余针，瘢痕明显；腹腔镜手术虽然只有一个3厘米长和三个2厘米长的切口，也能一眼就能看出曾经手术留下的疤痕；而单孔腹腔镜手术的切口在肚脐侧缘，恢复后长约1厘米，冷眼一看，基本看不出有疤痕。“单孔腹腔镜手术一般在脐部打孔，利用肚脐先天的褶皱，能在术后很好地‘掩盖’手术切口，现阶段最大程度满足患者对术后美容的期望。当患者生病后不得不做手术以重获健康，他们更希望通过小切口甚至不留瘢痕的手术解决问题。”朱刚教授说。从专业角度看，皮下组织有大量神经、肌肉的分布，每一个切口都是对神经和肌肉的损伤，严重者还可能出现出血、感染、疝气等并发症。相关数据表明，单孔腹腔镜手术比标准腹腔镜手术在术后疼痛更轻、术后康复更快。?, http://www.100md.com
微创手术?, http://www.100md.com
以患者安全为先?, http://www.100md.com
单孔腹腔镜手术能大大解决美观问题，相应的也给医生的手术操作带来了更大的困难。朱刚告诉记者，标准腹腔镜要开三个口，器械从三个切口进入身体后会形成稳定的三角关系，医生有更多的操作空间。单孔腹腔镜手术所有器械都在一个口里“进出”，空间狭窄且失去三角关系，器械之间也容易打架。近年来，国外很多泌尿外科医生也开展单孔腹腔镜手术，但全程在单孔腹腔镜下做完手术的寥寥无几，更多的手术是在单孔旁边再加打一个孔辅助完成。2009年，朱刚完成首例单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压手术，后来适应症不断扩大，又陆续完成根治性前列腺切除术、根治性肾切除术、肾输尿管切除术、肾上腺切除术等高难度单孔腹腔镜手术，是世界范围内开展“纯单孔腹腔镜手术”最多的泌尿外科医生之一。
朱刚告诉记者，“无论何种形式的手术，都必须将患者安全放在首位，开展单孔腹腔镜手术并非是追求手术技术上的花哨，如果因操作不当给患者带来了不必要的损伤，那么‘微创’则变成了‘巨创’，是无法接受的。所以手术过程中必要的加孔或转标准腹腔镜手术也是可接受的选择。”单孔腹腔镜医生必须经过严格的培训，有丰富的标准腹腔镜手术经验，同时兼具深厚的理论基础和解剖学知识。每台单孔腹腔镜手术要比标准腹腔镜手术长1小时左右，耐心、细致也必不可少。cn32|w3, 百拇医药
记者了解到，目前单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用只在北京、上海、广州等地区的少数几家医院开展。国内外医学界对单孔腹腔镜技术都非常关注，很多西方学者认为是必然的发展趋势。对此，朱刚十分冷静，他坦言：单孔腹腔镜技术处于起步阶段，虽然手术效果与标准腹腔镜手术没有区别，但想要对单孔腹腔镜手术做出结论还需要大量的病例积累和数据分析。腹腔镜手术刚刚兴起时，很多做熟了开放手术的医生也并不看好，人们对新鲜事物的接受需要过程，总的来说，单孔腹腔镜手术是安全可行的，在美容、降低术后疼痛、加快恢复方面有优势。cn32|w3, 百拇医药
矢志不渝cn32|w3, 百拇医药
提升中国泌尿外科竞争力cn32|w3, 百拇医药
今年2月，朱刚受邀出席欧洲泌尿外科学会举办的第二届中国-欧洲国际交流项目，在会上就“单孔腹腔镜在泌尿外科手术中的应用”进行发言。熟练的英文、先进的技术让台下外国专家频频点头，露出赞许目光。cn32|w3, 百拇医药
“过去我们出国交流，都是抱着向其他国家专家学习的态度。如今，中国泌尿外科取得了突飞猛进的发展，我们也有很多先进的经验与外国同行们分享，在很多领域甚至已经超过了他们。”朱刚骄傲地说。十几年前，当腹腔镜技术在国外已经如火如荼地应用到临床中时，我国的腹腔镜技术才刚刚起步。如今我国开展单孔腹腔镜手术的经验丝毫不落后于西方国家。中国泌尿外科医生不仅能在国际会议上说话，还可以很有底气地“大声说话”。cn32|w3, 百拇医药
2000年，为了学到更多先进的前沿技术，朱刚被公派到英国伦敦国王学院攻读博士学位，三年后，顺利获得医学哲学博士(PhD)学位。在国内，医学博士(MD)与医学哲学博士(PhD)同属博士学位不作区分，但在国外，二者的难度相差悬殊绝不能混为一谈。PhD侧重基础科学研究，想要拿到学位，必须付出艰辛的努力、有货真价实的研究成果，也因如此，约有40%的学生因达不到要求无法毕业。为了顺利毕业，深感压力的朱刚以严苛的标准要求自己，放弃休息日，整天泡在实验室里工作。进行基础科学研究的同时为了能与临床保持联系，他特别向导师申请观摩英国医生的临床工作，挤出时间学习他们是如何处理临床问题、完成疑难手术的。周围的同事都觉得这个中国人是“超人”，一向严格“刻板”的英国导师也对他赞赏有加。
医学哲学博士毕业后，朱刚的导师以年薪六万英镑的丰厚待遇希望他留下继续从事医学基础科学研究工作。但朱刚还是更愿意做临床医生，直接帮助患者解除病痛。2003年，朱刚带着丰富的理论知识和观摩到的最新临床技术回到北京医院，在国内较早开展了腹腔镜根治性前列腺切除术并建立了标准化手术程序。$, 百拇医药
当单孔腹腔镜手术在国外刚刚兴起时，朱刚敏感地对此产生了浓厚的兴趣。“追求完美、不断探索和创新是医生的天性，也是推动医学发展的原动力。在探索精神的驱使下，医生们不断对旧技术进行改善，对新技术尝试创新，力争找到更利于患者的治疗方式。”凭借丰富的标准腹腔镜手术经验，朱刚向高难度的单孔腹腔镜手术发起了挑战。从简单的肾囊肿去顶减压术开始，手术难度逐渐扩大。2010年，朱刚在北京市首先展开了单孔腹腔镜根治性前列腺切除术，使北京医院的这项技术处于国际领先地位。不管在国内还是国际，朱刚的“名声”越来越响，参加了80多次国内、国际泌尿外科和基础研究专业会议，多次主持会议并作专题发言。凭借过硬的英语基础，朱刚多次率中国泌尿外科医生团赴国外进行基础科研和临床经验的交流。$, 百拇医药
越忙越快乐$, 百拇医药
享受做外科医生的幸福$, 百拇医药
说起与医生结缘的故事，朱刚笑着说还有点“阴差阳错”。“高考那年，我父亲本打算让我哥哥学医，没想到他不愿意。我比较老实，也没太多主意，父亲就帮我报考了上海医科大学医学院。”虽然是父亲的决定，朱刚入学后很快对医学产生了浓厚的兴趣并表现出过人的天赋。“父亲对他当年的决定十分骄傲，至今还保留着给我填报志愿的手写草稿。”$, 百拇医药
上海医科大学以治学严谨、学风浓厚著称，六年本科学习让朱刚养成了严谨、踏实的工作、治学作风，凡事高标准要求自己，追求完美。身为教授，他对自己学生也是如此，必须一是一、二是二，不能弄虚作假，蒙混过关。$, 百拇医药
在外人看来，医生是光鲜的职业，受人尊重，时不时地还能出国交流，但其中的辛苦只有自己体会得最深。从本科到博士毕业，单求学的时间就有十一年。外科医生走上手术台前须经历理论学习、临床能力培训、体外手术操作培训和练习、在动物身上进行手术演练最后才能在人身体上进行手术操作。“医生的一生有六分之一要待在医院里，在看护患者的同时，要不断学习新的医学知识。没有任何一个职业像医生一样需要这样的奉献精神。国家培养医生投入很多物力财力，而我们今天能为患者提供高水平的医疗服务更离不开每位医生的刻苦学习和努力钻研。”朱刚深有感触地说。$, 百拇医药
每周两天门诊、每周四五台高难度手术、带三名研究生，还要做科研、进行国内外学术交流访问……每天，朱刚的日程表都排得满满的，即使从单位下了班，回家后还要继续工作到深夜，准备演讲、会议内容。家人希望他把工作安排得少一点，朱刚却乐在其中。“一个人一辈子能有机会做自己喜欢的事儿很难得。我很幸运自己是泌尿外科医生，做自己喜欢的事情就不感到辛苦。”通过一台完美的手术，患者能重获健康、延续生命，那种成就感恐怕只有医生能体会。$, 百拇医药
(田叶)
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朱刚告诉记者，“无论何种形式的手术，都必须将患者安全放在首位，开展单孔腹腔镜手术并非是追求手术技术上的花哨，如果因操作不当给患者带来了不必要的损伤，那么‘微创’则变成了‘巨创’，是无法接受的。所以手术过程中必要的加孔或转标准腹腔镜手术也是可接受的选择。”单孔腹腔镜医生必须经过严格的培训，有丰富的标准腹腔镜手术经验，同时兼具深厚的理论基础和解剖学知识。每台单孔腹腔镜手术要比标准腹腔镜手术长1小时左右，耐心、细致也必不可少。cn32|w3, 百拇医药
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