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谨防药物诱发或加重老年痴呆症状
http://www.100md.com 2012年11月7日 中国医药报 2012.11.07
     近日,一则为“老年痴呆症”这种带有歧视性称谓正名的公益短片在网上引起广泛共鸣。中央电视台为此发起了一项网络投票活动,近135万人表达了意见。在拟取代“老年痴呆症”的备选称谓中,得票数最高的为“脑退化症”。据报道,目前投票结果已转交医学名词审定委员会。

    老年痴呆症西医学名是阿尔茨海默病,是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。脑部萎缩后,脑功能会明显减退,患者会出现各类症状,初期可发生性格变化,如自私、主观、急躁、固执、吵闹、发怒,以及记忆力减退等。老年性痴呆的后期表现为麻木、迟钝、记忆力丧失、语言障碍、动作失常、大小便失禁等,一般会失去独立生活的能力。

    值得注意的是,因老年人体弱多病,需要经常服药,但是有些药物可诱发或加重老年性痴呆的症状,应引起临床注意并加以鉴别,这些药物有:

    抗精神失常药 抗精神病药物如甲氧阿利马嗪、氟哌啶醇等,可引起定向力障碍、计算能力减退。抗抑郁药物加舒必利、盐酸丙咪嗪、盐酸氯丙嗪等,可导致记忆力减退和定位能力降低。
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    抗焦虑药物 抗焦虑药物如安定等,经常服用不仅会产生依赖性,而且可诱发严重的记忆力减退。

    抗癫痫药物 苯妥英钠和卡马西平可抑制神经膜的电传导,适量服用对老年癫痫和脑外伤后引起的癫痫具有明显的治疗作用,但过量或用药时间过长会使智力下降。

    抗震颤麻痹药 研究显示,安坦的抗胆碱作用可引起中枢性抗胆碱功能综合征。用药时间过长,患者对自己的姓名、物品的记忆不很清楚,有时还会出现定向能力差等症状。

    降血压药物 如利血平、甲基多巴、可乐定等,由于易通过血脑屏障,长期服用可通过消耗中枢的去甲肾上腺素和5-羟色胺而引起嗜睡、疲惫、精神抑郁等反应,使神经功能低下。

    强心药物 强心药物洋地黄用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等,对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果较好。但洋地黄除了容易发生蓄积中毒症状,还可出现视力障碍、定位错觉、智力下降等中枢神经功能障碍。
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    消化系统药物 西米替丁能抑制胃酸分泌,有抗组胺作用,但也能引起谵妄、智力损伤、昏睡等不良反应。另外有报道,许多老年痴呆症患者,脑内铝含量较正常人高10~30倍。因此,含铝类抗酸药物要尽量少吃或不吃,禁忌长期服用,因为铝剂具有神经毒性。

    呼吸系统药物 中枢性镇咳药氨茶碱用于缓解支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等喘息症状,也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。但氨茶碱是一把“双刃剑”,一般的剂量也可发生严重中毒,这是因为茶碱降解不全,除了常见有颤抖、头昏、焦虑、激动、失眠、视力紊乱、癫痫发作外,还可诱发抑郁、精神错乱及中毒性精神病。

    铁剂 研究发现,老年痴呆症患者大脑中存在过量的铁蓄积现象。大脑中铁的含量可随着年龄的增长而增加,特别是老年人,贫血时应强调从食物中补铁,只有在严重缺铁的情况下,才可在医生的指导下补充铁剂。

    (作者单位:湖北省黄冈市中心医院药剂科)
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    老年人痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆——阿尔茨海默病性痴呆(又叫老年性痴呆,Alzheimer’s Disease)、脑血管病引起的痴呆(血管性痴呆,Vascular Dentia)、混合性痴呆(Mixed Dementia)三大类。其次还包括路易小体痴呆(Dementia with Lewy Bodies),额颞叶痴呆(Frontotemporal Dementia),帕金森病性痴呆(Parkinson’s Disease),克罗伊茨费尔特-雅各布病痴呆(Creutzfeldt-Jakob Disease),正常颅压脑积水性痴呆(Normal Pressure Hydrocephalus),韦-科二氏综合征痴呆(Wernicke-Korsakoff Syndrome),由维生素Bl2、叶酸缺乏所致的痴呆等。, http://www.100md.com(王树平)