找出降糖失败的“真凶”
近年来，糖尿病的发病率有增无减，其药物治疗变得越来越重要，但常因为使用不当，导致降糖失败，找出降糖失败的“真凶”非常必要。
处方一：联用药物不当，导致降糖失败
患者，男，64岁，一年前出现多食、多饮、多尿等明显的三多症状，诊断为2型糖尿病，给予甲苯磺丁脲片，一次0.25g，一天3次，餐前口服给药。三个月前因高血压，给予利尿剂氢氯噻嗪片，一次50mg，一天2次，口服给药。
用药分析：该患者之所以降糖失败，原因是甲苯磺丁脲联合氢氯噻嗪不当，因为氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿降压药物，能够升高血糖水平，导致降糖失败，一般不宜合用。如果必须合用时，须增加甲苯磺丁脲的使用剂量。
处方二：疾病因素导致降糖失败
患者，女，59岁，半年前出现口渴、多饮、身体消瘦、疲劳无力等，诊断为1型糖尿病，给予胰岛素针，一次12U，一天3次，皮下给药，血糖控制理想。1个月前，患者出现严重肺部感染，出现高热，患者出现血糖控制不理想的情况，一直升高。
用药分析：该患者为1型糖尿病患者，使用胰岛素有明确使用指征，但是如果患者有其它疾病，如患有高热、严重干扰或外伤、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等时，往往会降低胰岛素的疗效，导致降糖失败，这时候需要增加胰岛素用量，才能够控制好血糖。
处方三：漏服药物，导致降糖失败
患者，男，82岁，2年前出现多尿、多饮，身体逐渐消瘦，后来在体检时发现患上了2型糖尿病，给予盐酸二甲双胍片，一次0.25g，一天3次，口服给药。
用药分析：该患者为高龄老年患者，记忆力出现减退，一天3次给药，总是出现漏服的情况，所以常常导致降糖失败。对于这样的老年患者，应该嘱咐其按时服药，不能够漏服降糖药物，必要时可以使用长效的降糖药物。
处方四：选择使用药物品种不合理，导致降糖失败
患者，女，66岁，体形超胖，高血压患者，5年前出现明显的口渴、多年、容易疲劳等现象，检查发现为2型糖尿病，给予格列苯脲片，一次5mg，一天3次，口服给药，血糖控制理想。后出现血糖升高的情况，增加格列本脲剂量为一次10mg，一天3次，口服给药，血糖控制仍然不理想。
用药分析：格列本脲属于磺酰脲类降糖药物，其疗效取决于胰岛素β细胞的功能状态。长期高血压会对β细胞产生毒性以及磺酰脲类对β细胞的过度刺激，很容易导致药物失效，而且该患者为肥胖患者，存在严重的胰岛素抵抗，会使磺酰脲类降糖药物的疗效大大折扣，所以应该选择双胍类降糖药物，如二甲双胍，这样效果会更好。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
处方一：联用药物不当，导致降糖失败
患者，男，64岁，一年前出现多食、多饮、多尿等明显的三多症状，诊断为2型糖尿病，给予甲苯磺丁脲片，一次0.25g，一天3次，餐前口服给药。三个月前因高血压，给予利尿剂氢氯噻嗪片，一次50mg，一天2次，口服给药。
用药分析：该患者之所以降糖失败，原因是甲苯磺丁脲联合氢氯噻嗪不当，因为氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿降压药物，能够升高血糖水平，导致降糖失败，一般不宜合用。如果必须合用时，须增加甲苯磺丁脲的使用剂量。
处方二：疾病因素导致降糖失败
患者，女，59岁，半年前出现口渴、多饮、身体消瘦、疲劳无力等，诊断为1型糖尿病，给予胰岛素针，一次12U，一天3次，皮下给药，血糖控制理想。1个月前，患者出现严重肺部感染，出现高热，患者出现血糖控制不理想的情况，一直升高。
用药分析：该患者为1型糖尿病患者，使用胰岛素有明确使用指征，但是如果患者有其它疾病，如患有高热、严重干扰或外伤、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等时，往往会降低胰岛素的疗效，导致降糖失败，这时候需要增加胰岛素用量，才能够控制好血糖。
处方三：漏服药物，导致降糖失败
患者，男，82岁，2年前出现多尿、多饮，身体逐渐消瘦，后来在体检时发现患上了2型糖尿病，给予盐酸二甲双胍片，一次0.25g，一天3次，口服给药。
用药分析：该患者为高龄老年患者，记忆力出现减退，一天3次给药，总是出现漏服的情况，所以常常导致降糖失败。对于这样的老年患者，应该嘱咐其按时服药，不能够漏服降糖药物，必要时可以使用长效的降糖药物。
处方四：选择使用药物品种不合理，导致降糖失败
患者，女，66岁，体形超胖，高血压患者，5年前出现明显的口渴、多年、容易疲劳等现象，检查发现为2型糖尿病，给予格列苯脲片，一次5mg，一天3次，口服给药，血糖控制理想。后出现血糖升高的情况，增加格列本脲剂量为一次10mg，一天3次，口服给药，血糖控制仍然不理想。
用药分析：格列本脲属于磺酰脲类降糖药物，其疗效取决于胰岛素β细胞的功能状态。长期高血压会对β细胞产生毒性以及磺酰脲类对β细胞的过度刺激，很容易导致药物失效，而且该患者为肥胖患者，存在严重的胰岛素抵抗，会使磺酰脲类降糖药物的疗效大大折扣，所以应该选择双胍类降糖药物，如二甲双胍，这样效果会更好。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))