也谈中医“治未病”
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中国中医科学院
中医基础理论研究所
于智敏
中医有“治未病”的理论与实践。但许多人并不清楚中医“治未病”的具体内容，有人望文生义，有滥用药物“治未病”乃至养生的倾向，因此有必要梳理中医“治未病”的概念并为其“正名”。
古人所说的“治未病”是特有所指的，并不是教人无病服药以强身防病。这源于他们对“疾”和“病”的认识。《说文解字》认为“疾”是指小病；而“病”特指那些危重的疾病。早期“治未病”的含义是治“疾”防“病”。即早治小病，预防大病，目的是及早治疗，防微杜渐。
《黄帝内经》也强调：“病已成而后药之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”？意思是说病情加重再去治疗，就如同口渴了才想起打井，该上战场了才想起要铸造兵器一样，那是来不及的。大家耳熟能详的扁鹊见蔡桓公的故事，清晰地描述了蔡桓公病情从“疾”向“病”的发展过程。扁鹊先言“君有疾在腠理”，后言“君之病在肌肤，君子病在肠胃”，亦即由“疾”转“病”，由浅入深，先期要“治已疾而未病”。最后，蔡桓公“病”重而入骨髓，扁鹊自知“病”已难治而遁逃。《抱朴子》：“消未起之患，治未病之疾”是对“治未病”的准确解读。
“是药三分毒”，“药以治病，因毒为能”。服用任何药物，有病，病受之；无病，人受之。因为“虽甘草、人参之类，误用皆是毒药”。可见中医“治未病”，不是指投药于无疾之人而预防，深层次的意思是告诫人们：未染疾不可滥用药!
当然，中医有“人有所苦谓之病”的疾病观。但是，因劳累导致的身体疲惫，因心情不畅导致情绪不好，或因饱食终日，无所事事而百无聊赖等，现代医学检查可能未见异常，但都可称为“苦”。中医临床每天要面对各种以“苦”为主诉的患者，此时西医理化检查可能未发现异常，在中医看来是有“疾”或者有“病”，当然需要诊治甚至服药。
古人在瘟疫流行时也服药预防，这和“治未病”有相近之处，可以看作是特殊时期的特殊方法，虽有提高人体正气之意，但重点还是针对特定的“传染源”。张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，以及叶天士“务在先安未受邪之地”等发挥，是对《内经》“治未病”理论的丰富完善与发展，这还是定位在疾病层面。只有完整准确地把握中医精髓，才能更好地发挥中医药优势。
插图 冯晨清 H126, http://www.100md.com