警惕利尿利出糖尿病
【病例介绍】
患者，女，51岁，1年前出现头晕、头痛、恶心，诊断为高血压，给予呋塞米片，一次40mg，1天2次，口服给药，血压控制平稳。2个月前，患者出现口渴、乏力，到诊所就诊，给予板蓝根、夏桑菊等，服用2周后，症状有所减轻，后反复出现，于是到医院就诊，多次查空腹血糖，均在7.0mmol/L以上，诊断为糖尿病。
【病例分析】
为该患者查找病因时，科室医生争议较多，有人认为是高血压引起的，有人认为是饮食不当引起的，也有人认为是自身免疫疾病引起的，还有人认为可能是遗传因素引起的，但是始终未能弄清楚导致糖尿病的致病因素。后来，科室组织了会诊，一位临床药师的提醒，让大家有了新的思路。这位临床药师仔细查看了病历和患者的用药史后，认为可能是利尿剂惹的祸，呋塞米是常用的利尿药物，不仅能够引起低血钾、高血尿素等不良反应，而且还会影响血糖，导致糖耐量异常，使初期的糖尿病患者加重，个别患者可能会引起引起糖尿病，应该警惕。
其实，糖尿病的致病因素很多，除了常见的遗传因素、饮食因素、自身免疫因素外，由于用药不当导致的糖尿病，近年来也有增多的趋势，而且引起血糖升高或糖尿病的药物比较多，常见的有糖皮质激素类药物、利尿剂、降压药、非甾体抗炎药、避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、儿茶酚胺类等药物，都可能会引起糖尿病，所以在使用时，应该注意。
既然药物能够引起糖尿病，那么，临床医生应该如何防范，才不致于利尿利出糖尿病呢？具体来说，应该注意如下几点：
一、详细询问患者的既往史。如果患者以前出现过血糖升高的情况，在选择使用能够引起血糖升高的药物时，务必要注意，尽量避免使用。
二、如果患者必须使用上述药物，在使用的过程中，应该注意定期监测血糖，一旦出现血糖异常，应该及时停用这些可引起血糖升高的药物，必要时给予对症治疗。
三、尽量避免使用同时能够升高血糖的药物，以防药物不良反应相互叠加，导致血糖升高，乃至酿成糖尿病。
四、要注意药物的使用疗程和剂量。一般来说，长时间、大剂量使用上述药物，导致糖尿病的几率大大增加，所以应该严格把握药物使用的剂量和疗程。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，女，51岁，1年前出现头晕、头痛、恶心，诊断为高血压，给予呋塞米片，一次40mg，1天2次，口服给药，血压控制平稳。2个月前，患者出现口渴、乏力，到诊所就诊，给予板蓝根、夏桑菊等，服用2周后，症状有所减轻，后反复出现，于是到医院就诊，多次查空腹血糖，均在7.0mmol/L以上，诊断为糖尿病。
【病例分析】
为该患者查找病因时，科室医生争议较多，有人认为是高血压引起的，有人认为是饮食不当引起的，也有人认为是自身免疫疾病引起的，还有人认为可能是遗传因素引起的，但是始终未能弄清楚导致糖尿病的致病因素。后来，科室组织了会诊，一位临床药师的提醒，让大家有了新的思路。这位临床药师仔细查看了病历和患者的用药史后，认为可能是利尿剂惹的祸，呋塞米是常用的利尿药物，不仅能够引起低血钾、高血尿素等不良反应，而且还会影响血糖，导致糖耐量异常，使初期的糖尿病患者加重，个别患者可能会引起引起糖尿病，应该警惕。
其实，糖尿病的致病因素很多，除了常见的遗传因素、饮食因素、自身免疫因素外，由于用药不当导致的糖尿病，近年来也有增多的趋势，而且引起血糖升高或糖尿病的药物比较多，常见的有糖皮质激素类药物、利尿剂、降压药、非甾体抗炎药、避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、儿茶酚胺类等药物，都可能会引起糖尿病，所以在使用时，应该注意。
既然药物能够引起糖尿病，那么，临床医生应该如何防范，才不致于利尿利出糖尿病呢？具体来说，应该注意如下几点：
一、详细询问患者的既往史。如果患者以前出现过血糖升高的情况，在选择使用能够引起血糖升高的药物时，务必要注意，尽量避免使用。
二、如果患者必须使用上述药物，在使用的过程中，应该注意定期监测血糖，一旦出现血糖异常，应该及时停用这些可引起血糖升高的药物，必要时给予对症治疗。
三、尽量避免使用同时能够升高血糖的药物，以防药物不良反应相互叠加，导致血糖升高，乃至酿成糖尿病。
四、要注意药物的使用疗程和剂量。一般来说，长时间、大剂量使用上述药物，导致糖尿病的几率大大增加，所以应该严格把握药物使用的剂量和疗程。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室副主任药师))