三类症状需补充性激素
本报记者 方琦
采访专家 西安市第四医院产二科副主任 呼红英 主任医师
女性到了围绝经期，容易产生潮热、盗汗等一系列不适，这时候医生会根据患者情况进行治疗，有的人需要服用雌激素，而很多围绝经期女性担心服用雌激素会增加子宫癌内膜、乳腺癌患病风险。我们应如何看待雌激素？围绝经期女性如何合理服用？记者近日采访了西安市第四医院产二科副主任呼红英主任医师。
我国仅有小于5%女性接受性激素治疗
呼红英主任医师介绍，围绝经期就是人们经常提到的更年期，是指女性卵巢功能开始减退，即从绝经前出现与绝经相关的临床特征起直至绝经后1 年内的一段时期，整个过程大约持续3—5年。“围绝经期综合征”多发生于40岁至55岁之间。约1/3的妇女可以平稳度过，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状。
目前，我国超过20%的女性正处于围绝经期，她们中的绝大多数正忍受各种围绝经期不适症状带来的烦恼，但只有小于5%的女性接受性激素治疗，较欧美国家少得多。专家认为，有适应证的绝经期女性应积极采用性激素治疗，主要药物为雌激素，可辅以孕激素。
有三类症状需补充性激素
根据中华医学会妇产科学分会绝经学组A级推荐，有潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍等绝经相关症状；有尿疼尿急、反复泌尿系感染症状，以及阴道干涩、疼痛、性交困难等泌尿生殖症状的围绝经期女性可以适当补充性激素。
另外，对于骨密度低，有骨质疏松家族史的围绝经期女性，作为预防骨质疏松的必要手段，也是需要进行补充的。骨量丢失在绝经三年内发生比率最大，属于窗口期，应予以补充性激素。
但在补充性激素之前，应做初步评估，包括病史、体格检查及一些相关的辅助检查，特别是B超检查了解子宫内膜厚度及子宫卵巢有无病变，对乳腺进行B超、钼靶等一系列检查。有乳腺良性病史及乳腺癌家族史者慎用。性激素治疗不主张作为预防其它疾病的手段，应采取低剂量、个体化原则，并对患者告之相应的风险。
补充雌激素不仅可以迅速有效地改善围绝经期症状，如性生活质量提高，月经规律了，情绪改善了，对中远期骨质疏松、骨折也有防治作用。还可降低患糖尿病、心血管病的风险。
60岁以后女性不推荐使用性激素
目前医学界已经达成共识，主张在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时就开始应用性激素。这是因为早期治疗可以迅速改善症状，防止骨丢失，尤其可以改善血脂紊乱，抑制动脉粥样硬化斑块形成，预防冠心病。如果在晚期使用，骨量已丢失，动脉粥样硬化斑块已经形成，性激素治疗就没有预防作用，反而可能发生血管壁血栓脱落，增加心血管事件。60岁以后的女性不建议使用性激素，需根据总体的危险-获益分析决定。
呼红英主任医师最后提醒，在服用性激素期间，如出现乳房疼痛、阴道流血等症状，应尽快就医做进一步相关检查。
专家简介
呼红英 西安市第四医院产二科副主任、主任医师，中华医学会陕西省肿瘤分会委员。业务擅长：妇产科常见病、多发病的诊治及手术为主的综合治疗。
门诊时间：周一全天