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养血安神 活血通窍止梦游
http://www.100md.com 2012年12月5日 《中国中医药报》 第3817期
     周某某,女,32岁。1977年2月6日初诊。患者3年前有夜间迷糊史,未予治疗,逐渐发展成夜间默然自起,或在家中做如扫地等家务事,或出户游走,然后归床入睡,次日问其皆自不知其事。日复如此,久而面黄肌瘦,精神疲惫,头昏脑涨,食欲减退,月经紊乱,白带增多,腰腿酸痛。舌暗淡,脉沉细。

    辨证为心血不足、气血逆乱为主,治以养血安神、活血通窍为主。

    处方:丹参30克,夜交藤30克,云茯苓15克,麦冬12克,玉竹12克,当归10克,川芎10克,赤芍10克,远志10克,石菖蒲10克,郁金10克,炒酸枣仁5克,每日1剂,水煎,分2次服。同时,每日肌肉注射丹参注射液4毫升。

    经治10天,症状明显好转。1981年8月22日随访,其夫告知近年基本控制,仅冬季若劳累过度或大生气后偶小发作。

    按 《黄帝内经》指出:“血气者,人之神”,“血者,神气也”。张学文认为,本案患者所患之疾属梦游症,是气血逆乱、神用无方所致。盖脑为元神之府,心主血脉而藏神,《尔雅义疏》说:“人从囟自心,如丝相贯,心囟二体皆慧知所藏,人之思虑生于心而属于脑。”脑所主之元神的需心血以养,依心而涵藏,可见,心与脑相通。肝为心之母,肝藏血而舍魂,肝主疏泄而调气机,肝经脉“交巅入脑”,“凡上升之气,皆由肝出”(《类证治裁》)。《辨证奇闻》曰:“脑之气不足则肝之气应之。”

    可见气血正常运行和脑所主之元神、心藏之神,皆依赖肝藏血、主疏泄、调畅气机的协调配合。心、肝、脑协调一致,才能气血生化运行正常,神用有序。若心血不足,肝失藏泄,则气血逆乱,气血瘀滞,脉络瘀滞,一则脑失所养,二则机窍郁闭,从神用无方而妄动梦游、面黄肌瘦、精神疲惫、头昏脑涨、月经紊乱、腰腿酸痛,舌暗淡,脉沉细。《类中秘旨》说:“若肝失藏血,神失所养,魂不得涵养而飞荡,则见运动障碍或梦呓夜游等。”故张学文治疗上心、肝、脑同治,以丹参、川芎、当归、赤芍活血养血、祛瘀生新。津血相关,津液入于脉中则化而为血,津液亏虚则血行凝滞,故配麦冬、玉竹滋阴增液,以资生血行血。以石菖蒲、郁金疏解肝郁、开窍通闭。以夜交藤、远志、酸枣仁养心安神。药中肯綮,故数剂获效。, 百拇医药(刘绪银 湖南省新邵县中医院)