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肺心病患者慎用安定
http://www.100md.com 2012年12月19日 中国医药报 2012.12.19
     老王是位肺源性心脏病患者,平时动不动就气喘、咳嗽、多痰,晚上睡觉不能平躺,十分痛苦。一天夜里11点,他烦躁不安,无法入眠。老伴儿便给他服了一片自己平时失眠时常用的安定片。不久他便入睡了,可第二天早晨老伴醒来时发现他竟昏睡叫不醒了。到医院后医生认为,出现这种情况,罪魁祸首是安定。

    肺源性心脏病简称肺心病,是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大,甚至右心衰竭的心脏病。它通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。

    安定类镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小剂量安定,也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜,趋于衰竭,甚至呼吸停止酿成悲剧。因此,患有肺心病、慢性肺气肿的患者,不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状,而应在医生的指导下小心使用。肺心病患者除了慎用安定外,以下几类药物也要慎用。

    止咳药 肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液,不论咳嗽轻重,均不要单纯应用止咳药,更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂,否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内,加重呼吸道阻塞,这是使肺心病加重的重要原因。一般应选用祛痰药,如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。

    利尿剂 肺心病伴有水肿时,常选用口服利尿剂治疗,但利尿不利于痰液稀释,会加重呼吸困难;利尿不当,还会使血液更加黏稠,从而导致血栓;如不注意补充钾盐,还会导致低血钾与电解质紊乱。所以,应用利尿剂应找医生按病情指导用药,不宜自购利尿药滥用。

    强心剂 肺心病伴有心衰时,常需服用强心药,但强心药具有排泄缓慢、容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点,以及体质差异等多种因素,在临床上容易出现强心剂中毒,甚者还会导致生命危险,因此,一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时,还应注意补充氯化钾,这种药物虽然与心衰没有直接关系,但它对防止强心药中毒有一定的作用;若患者出现如恶心、呕吐,视物呈黄色或绿色,脉搏不整齐或变慢,每分钟低于60次,则是洋地黄中毒的表现,此时应停药并请医生诊治。, http://www.100md.com(祝建材)