不合理处方点评(九)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：女，26岁，妇产科
临床诊断：病毒感染，上呼吸道
处方：硫酸庆大霉素注射液8万U，3次/日；注射用糜蛋白酶4000U，1次/日，均肌肉注射，连用3天。吸入用布地奈德混悬液1mg，1次/日，按医嘱，连用3天。
存在问题：适应症不适宜。
分析：处方问题较大。
(1)诊断为病毒感染，无需使用抗菌药物。
(2)即便是诊断书写不全面，是上呼吸道细菌感染，庆大霉素作为氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。
(3)氨基糖苷类抗生素作为浓度依赖性抗菌药物，单次较大剂量，减少给药频次，临床疗效要好于原用药方案。
(4)糜蛋白酶说明书要求，肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。
(5)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(6)正常上呼吸道感染患者至内科就诊多见，妇产科则常见妊娠患者就诊，对此应予以充分注意。如庆大霉素妊娠期分级为D级，可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能，孕妇使用本品前应充分权衡利弊。, 百拇医药
患者：女，26岁，妇产科
临床诊断：病毒感染，上呼吸道
处方：硫酸庆大霉素注射液8万U，3次/日；注射用糜蛋白酶4000U，1次/日，均肌肉注射，连用3天。吸入用布地奈德混悬液1mg，1次/日，按医嘱，连用3天。
存在问题：适应症不适宜。
分析：处方问题较大。
(1)诊断为病毒感染，无需使用抗菌药物。
(2)即便是诊断书写不全面，是上呼吸道细菌感染，庆大霉素作为氨基糖苷类抗生素，对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。
(3)氨基糖苷类抗生素作为浓度依赖性抗菌药物，单次较大剂量，减少给药频次，临床疗效要好于原用药方案。
(4)糜蛋白酶说明书要求，肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。
(5)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(6)正常上呼吸道感染患者至内科就诊多见，妇产科则常见妊娠患者就诊，对此应予以充分注意。如庆大霉素妊娠期分级为D级，可穿过胎盘屏障进入胎儿组织，有引起胎儿听力损害的可能，孕妇使用本品前应充分权衡利弊。, 百拇医药