胃溃疡疗效不佳,幽门螺杆菌耐药惹的祸
典型病例
男性患者，57岁。五年前开始出现恶心、反酸、上腹部疼痛，自行服用奥美拉唑胶囊2周，症状未见减轻。到医院就诊，诊断为胃溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染，给予奥美拉唑胶囊，20mg/次，2次/日；甲硝唑片，一次0.4g/次，3次/日；克拉霉素片，250mg/次，2次/日。服药2周后，上述症状减轻；用药4周，症状消失。
2年前，患者症状复发，给予上述同样的药物治疗，使用4周，症状消失。2周前患者又出现恶心欲吐，上腹隐痛，给予雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑治疗2周后，症状无明显减轻，遂来院就诊。胃镜检查提示：胃溃疡合并Hp感染，做细菌培养及药敏试验，结果发现该菌对甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮耐药，对左氧氟沙星敏感，将甲硝唑更换为左氧氟沙星片， 0.2g/次，3次/日；用药4周后，患者康复。
病例分析
该患者为常见的胃溃疡合并Hp感染，其常规治疗方法为“三联疗法”或“四联疗法”，即2种抗菌药+抑酸药或2种抗菌药+抑酸药+铋剂。具体治疗药物为质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑)联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑，或者加用胶体铋剂(如胶体果胶铋)。其治疗时间为1～2周，个别可以延长至4周，同时也可以根据病情使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。但是该患者按照标准治疗方案治疗2周后效果不佳，此时应考虑2种情况：一是可能出现其他病变，如胃溃疡癌变(患者为中年男性，须警惕)，二是出现耐药。随后检查胃镜，可排除第一种情况；再经药敏试验，证实原因是Hp耐药。本例提醒临床医生：反复发作的胃溃疡，由于多次用药，可能出现耐药菌；若用药后症状未见改善，须考虑耐药可能，应做药敏试验，改用敏感的抗菌药物。
Hp耐药，可改用左氧氟沙星
在常用的三联或四连疗法中，其抗菌药物为甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等药物。但是，由于近年来这些药物的广泛使用，其耐药率逐渐升高。据相关数据显示，Hp对甲硝唑的耐药率平均达70%以上；对克拉霉素的耐药率也在逐年上升，平均在30%以上；对阿莫西林的耐药率相对较低，但是也在20%以上。遇到这种耐药情况，若继续使用上述药物，就可能出现疗效不佳。所以，临床上遇到疗效“打折”时，要注意是否出现耐药问题，及时更换敏感药物。左氧氟沙星对Hp的敏感性较高，可以作为换药时的经验性用药。
Hp耐药时，究竟如何选择或更换抗菌药物治疗？除了经验性更换抗菌药外，还应进行细菌培养及药敏试验，根据药物试验结果，选择敏感的抗菌药物治疗，这是很必要的。另外，选择敏感的抗菌药物治疗时，要有足够的疗程，否则根治不彻底，容易复发，复发后容易耐药，而且治疗效果会降低，所以选择敏感药物时要特别注意。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任医师))
男性患者，57岁。五年前开始出现恶心、反酸、上腹部疼痛，自行服用奥美拉唑胶囊2周，症状未见减轻。到医院就诊，诊断为胃溃疡合并幽门螺杆菌(Hp)感染，给予奥美拉唑胶囊，20mg/次，2次/日；甲硝唑片，一次0.4g/次，3次/日；克拉霉素片，250mg/次，2次/日。服药2周后，上述症状减轻；用药4周，症状消失。
2年前，患者症状复发，给予上述同样的药物治疗，使用4周，症状消失。2周前患者又出现恶心欲吐，上腹隐痛，给予雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑治疗2周后，症状无明显减轻，遂来院就诊。胃镜检查提示：胃溃疡合并Hp感染，做细菌培养及药敏试验，结果发现该菌对甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮耐药，对左氧氟沙星敏感，将甲硝唑更换为左氧氟沙星片， 0.2g/次，3次/日；用药4周后，患者康复。
病例分析
该患者为常见的胃溃疡合并Hp感染，其常规治疗方法为“三联疗法”或“四联疗法”，即2种抗菌药+抑酸药或2种抗菌药+抑酸药+铋剂。具体治疗药物为质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑)联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑，或者加用胶体铋剂(如胶体果胶铋)。其治疗时间为1～2周，个别可以延长至4周，同时也可以根据病情使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。但是该患者按照标准治疗方案治疗2周后效果不佳，此时应考虑2种情况：一是可能出现其他病变，如胃溃疡癌变(患者为中年男性，须警惕)，二是出现耐药。随后检查胃镜，可排除第一种情况；再经药敏试验，证实原因是Hp耐药。本例提醒临床医生：反复发作的胃溃疡，由于多次用药，可能出现耐药菌；若用药后症状未见改善，须考虑耐药可能，应做药敏试验，改用敏感的抗菌药物。
Hp耐药，可改用左氧氟沙星
在常用的三联或四连疗法中，其抗菌药物为甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等药物。但是，由于近年来这些药物的广泛使用，其耐药率逐渐升高。据相关数据显示，Hp对甲硝唑的耐药率平均达70%以上；对克拉霉素的耐药率也在逐年上升，平均在30%以上；对阿莫西林的耐药率相对较低，但是也在20%以上。遇到这种耐药情况，若继续使用上述药物，就可能出现疗效不佳。所以，临床上遇到疗效“打折”时，要注意是否出现耐药问题，及时更换敏感药物。左氧氟沙星对Hp的敏感性较高，可以作为换药时的经验性用药。
Hp耐药时，究竟如何选择或更换抗菌药物治疗？除了经验性更换抗菌药外，还应进行细菌培养及药敏试验，根据药物试验结果，选择敏感的抗菌药物治疗，这是很必要的。另外，选择敏感的抗菌药物治疗时，要有足够的疗程，否则根治不彻底，容易复发，复发后容易耐药，而且治疗效果会降低，所以选择敏感药物时要特别注意。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任医师))