缉拿抗癫痫疗效不佳的“罪魁祸首”
【典型病例】
患者，男，57岁，半年前突然出现意识丧失、口吐白沫、尿失禁等症状，到当地医院就诊，诊断为癫痫(以大发作为主)，给予卡马西平片，一次0.1g，一天3次，口服给药，使用4周，发作未减少，症状未见减轻，将卡马西平更换为丙戊酸钠片，一次100mg，一天3次，口服给药，使用4周，发作次数及症状均未减轻，增加剂量到每次200mg，一天3次，使用4周，发作次数及症状仍未减轻，于是来院就诊，值班医生详细询问了病史，治疗情况，建议继续使用丙戊酸钠片，一次200mg，监测丙戊酸钠血药浓度，37μg/mL，低于有效血药浓度，建议增加丙戊酸钠使用剂量，一次300mg，一天3次，口服给药。使用4周，发作次数减少，发作症状减轻，继续使用8周，患者未再发作，控制较好。
【病例分析】
癫痫目前治疗的药物有多种，有卡马西平、乙琥安、苯妥英钠、丙戊酸钠等，不同药物有不同的特点，同一药物，如果治疗浓度达不到，也难以发挥应有的疗效，导致该患者疗效不佳的“罪魁祸首”不是药物本身，而是药物使用剂量不足，难以达到有效血药浓度所致，应该警惕，必须找出疗效不佳的“罪魁祸首”，方可有的放矢地治疗。
【讨论】
对于癫痫的治疗，药物治疗失败的原因很多，其中药物品种选择不当，就是重要影响因素。在治疗癫痫的常用药物中，不同的药物其疗效和适应症有一定差别，必须注意区分，比如癫痫大发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠治疗。而乙琥胺主要用于失神发作，对强制性阵挛发作无效。可见对于癫痫的治疗，选择品种很重要，这是其中一方面的重要因素。其次是使用药物的剂量大小，抗癫痫药物在治疗癫痫时，都有一个有效的浓度范围，比如丙戊酸钠有效血药浓度为50～100μg/mL，低于这个浓度可能无效，高于上限浓度可能中毒，所以必须控制好有效浓度，方可以取得较好治疗效果。
造成癫痫治疗失败的原因是多方面的，联合使用药物不当，导致抗癫痫药物疗效降低，如丙戊酸钠与卡马西平合用，由于肝药酶的诱导，导致药物代谢加速，可以使二者的血药浓度降低及半衰期缩短等，所以不宜合用。如果是药物剂量不足，可以通过调整剂量，同时监测药物血药浓度来达到有效治疗浓度。如果是药物品种选择不当，应该及时调整更换，通过选择有效的克敌制胜法宝，来达到治疗癫痫的最佳效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，57岁，半年前突然出现意识丧失、口吐白沫、尿失禁等症状，到当地医院就诊，诊断为癫痫(以大发作为主)，给予卡马西平片，一次0.1g，一天3次，口服给药，使用4周，发作未减少，症状未见减轻，将卡马西平更换为丙戊酸钠片，一次100mg，一天3次，口服给药，使用4周，发作次数及症状均未减轻，增加剂量到每次200mg，一天3次，使用4周，发作次数及症状仍未减轻，于是来院就诊，值班医生详细询问了病史，治疗情况，建议继续使用丙戊酸钠片，一次200mg，监测丙戊酸钠血药浓度，37μg/mL，低于有效血药浓度，建议增加丙戊酸钠使用剂量，一次300mg，一天3次，口服给药。使用4周，发作次数减少，发作症状减轻，继续使用8周，患者未再发作，控制较好。
【病例分析】
癫痫目前治疗的药物有多种，有卡马西平、乙琥安、苯妥英钠、丙戊酸钠等，不同药物有不同的特点，同一药物，如果治疗浓度达不到，也难以发挥应有的疗效，导致该患者疗效不佳的“罪魁祸首”不是药物本身，而是药物使用剂量不足，难以达到有效血药浓度所致，应该警惕，必须找出疗效不佳的“罪魁祸首”，方可有的放矢地治疗。
【讨论】
对于癫痫的治疗，药物治疗失败的原因很多，其中药物品种选择不当，就是重要影响因素。在治疗癫痫的常用药物中，不同的药物其疗效和适应症有一定差别，必须注意区分，比如癫痫大发作首选丙戊酸钠，次选苯妥英钠治疗。而乙琥胺主要用于失神发作，对强制性阵挛发作无效。可见对于癫痫的治疗，选择品种很重要，这是其中一方面的重要因素。其次是使用药物的剂量大小，抗癫痫药物在治疗癫痫时，都有一个有效的浓度范围，比如丙戊酸钠有效血药浓度为50～100μg/mL，低于这个浓度可能无效，高于上限浓度可能中毒，所以必须控制好有效浓度，方可以取得较好治疗效果。
造成癫痫治疗失败的原因是多方面的，联合使用药物不当，导致抗癫痫药物疗效降低，如丙戊酸钠与卡马西平合用，由于肝药酶的诱导，导致药物代谢加速，可以使二者的血药浓度降低及半衰期缩短等，所以不宜合用。如果是药物剂量不足，可以通过调整剂量，同时监测药物血药浓度来达到有效治疗浓度。如果是药物品种选择不当，应该及时调整更换，通过选择有效的克敌制胜法宝，来达到治疗癫痫的最佳效果。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))