过度检查和治疗之害(1)
今天，过度医疗已经让人们深感担忧。界定过度医疗尽管有一定难度和相当的复杂性，但也并非不可能。美国医学会对过度医疗下了一个很简单的定义：过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗行为，包括过度检查、过度治疗。
然而，考虑到过度医疗还会对病人造成雪上加霜的危害，对过度医疗应当定义为：医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，从事不能为患者真正提高诊治价值，滥用和浪费医疗资源并可能进一步危害患者的疾病检查和诊治行为。
过度检查先于过度诊治
从时间先后来说，首先是有过度检查，才有后面的过度诊断和治疗。无论是发达国家还是发展中国家，过度医疗有很多是源于人们在就医和保健行为中的一些做法，而这些做法是专业组织和医护人员所提倡的。专业人员认同对疾病的普查和早发现早治疗的原则。这种情况在发达国家更为明显和典型。例如，癌症普查就是一种最容易引起过度检查和随后的过度治疗的疾病。
, http://www.100md.com
挪威政府从1996年开展了一项政府资助的乳房X光普查项目，后来，经过10年时间在全挪威实现了普遍推广。从2005年以后，挪威所有50～69岁女性均被建议每2年采用X光检查乳房1次，其中有77%的女性听从这一建议进行了检查。
尽管挪威政府的出发点是好的，而且，这一普查也的确及早发现了一些女性的早期乳腺癌，但是，研究人员对挪威这项普遍开展的乳房X光筛查进行的评估研究发现，这一检查是过度的，而且造成了15%～25%的乳腺癌过度诊断。所谓过度诊断是指，假如一些妇女一生都不接受普查，她们一生中都不会出现临床症状的乳腺癌。也就是说，她们的乳腺癌永远不会进展为临床期，或者在乳腺癌表现出临床症状之前，她们就已死于其他原因。
但女性一旦过度检查和诊断为乳腺癌后，又必不可少地会采用各种方式治疗，这些治疗就属于过度治疗。这样的过度检查和治疗不会给女性带来任何益处。
挪威这项研究的对象包括39888例在1996～2005年期间被诊断为侵袭性乳腺癌的女性，其中27238例诊断时年龄为50～79岁，有7793人在开始常规普查后被诊断为乳腺癌。但是，采用两种校正评估方法后发现，对乳腺癌的总体过度诊断率为15%～25%。用第一种校正评估方法发现，乳房X光检查中发现的乳腺癌病例中有15%～20%，即1169～1948人属于过度诊断。而采用第二种评估方法进行分析后发现，有18%～25%的病例是过度诊断。
, 百拇医药
人们被诊断为癌症后，一般都会有疾病的发展，例如从一期发展到二期或晚期。但是，对这些诊断为乳腺癌的女性的调查发现，进展期乳腺癌的比例随着时间推移而逐渐下降，普查组与未普查组降至同一水平，不过，Ⅰ期乳腺癌的比例在普查组女性中显著增加。这个结果提示，乳房X光普查发现的乳腺癌几乎均为早期、低危肿瘤，没有必要诊断和治疗。
参与这项研究的美国哈佛公共卫生学院的梅特·卡拉格博士认为，他们的这项研究与过去其他国家的研究结果一致，其他国家报告的过度诊断率为0%～54%，而随机对照试验报告的过度诊断率约为30%。
过度检查和治疗的泛滥
过度检查和过度治疗在今天已经成为一种普遍性现象。甚至在心理咨询和治疗领域也存在过度检查和治疗的现象，只不过，这一领域中的过度检查和过度治疗比其他医学领域更隐蔽而已。尽管中国的心理咨询和治疗并不比美国普遍和发达，但中国心理领域中的过度检查和治疗比美国要严重。
, 百拇医药
美国的心理咨询和治疗有一个规则，是在对咨询者的对话访谈难以做出判断或诊断时，才会让求助者进行心理测量表的测试。但是，目前在中国，一些心理咨询机构对前来求助的心理咨询者一开始就给予多种心理测量表进行测试，然后根据测试所得的数据把咨询者诊断为抑郁症、人格障碍、精神病等。这正是过度检查的表现。最为严重的是，专家会把一些神经症说成是人格障碍，而把一些人格障碍判断为精神疾病，然后便是顺理成章的过度治疗。
心理和精神疾病领域的这种过度检查和过度治疗除了会让医方获得巨额利润外，还会让求助者陷入真正的心理危机，让一些人认为自己确实有心理疾病，而且确信对自己的治疗会持续很久，同时，也让一些人万念俱灰，抑郁终生，没病也弄出病来。
美国纽约长岛北岸犹太医疗系统首席医生洛伦斯·史密斯指出：“过度检查和医疗是美国医学最严重的危机。”作为对史密斯判断的验证，包括美国临床肿瘤医学会和美国医师学会等9个医学组织提出，目前在医学领域，有45种一般人根本就不需要的检查和治疗，其中包括：对一般疾病的CT(电子计算机X射线断层扫描技术)检查；第一次做肠镜检查后，10年内一再做的检查；大多数背痛者的初期X光检查；为没有心脏病症状的病人在初步评估时做运动心电图检查(出现高危迹象另当别论)；为21岁以下妇女或动过非癌症疾病子宫切除手术的妇女做子宫颈涂片检查；为初期乳腺癌患者或轻度前列腺癌患者做骨骼扫描检查；为来日无多的洗肾病人经常做癌症检查等。
, 百拇医药
对一般疾病做CT检查在中国也比较普遍，原因在于，这种检查收费高。然而，做CT检查对人的伤害非常大。做一次心脏冠状动脉CT检查，放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会带来癌症风险。
另一方面，一些癌症的前期普查也是不必要的过度检查。早在2007年2月，美国《放射学》杂志上刊登了一篇反思文章，指出肺癌CT筛查中的过度检查现象非常普遍，需要引起卫生专业和全社会的注意。
美国明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的丽贝卡·林德尔研究小组对在连续5年每年都接受胸部CT普查的高危人群中所发现的新增和既有的肺癌病人的病灶进行了评估。评估的内容包括病灶的大小、形态、位置、形态改变和生长速率。
林德尔的研究对象有1520人，共有61人被诊断为肺癌，其中31人的肺癌是初次发现。在CT普查新发现的肺癌中最常见的是非支气管肺泡腺癌，右肺肺癌比左肺常见，而且大多数肺癌位于两肺上叶。, 百拇医药(王晓冰)
然而，考虑到过度医疗还会对病人造成雪上加霜的危害，对过度医疗应当定义为：医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，从事不能为患者真正提高诊治价值，滥用和浪费医疗资源并可能进一步危害患者的疾病检查和诊治行为。
过度检查先于过度诊治
从时间先后来说，首先是有过度检查，才有后面的过度诊断和治疗。无论是发达国家还是发展中国家，过度医疗有很多是源于人们在就医和保健行为中的一些做法，而这些做法是专业组织和医护人员所提倡的。专业人员认同对疾病的普查和早发现早治疗的原则。这种情况在发达国家更为明显和典型。例如，癌症普查就是一种最容易引起过度检查和随后的过度治疗的疾病。
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挪威政府从1996年开展了一项政府资助的乳房X光普查项目，后来，经过10年时间在全挪威实现了普遍推广。从2005年以后，挪威所有50～69岁女性均被建议每2年采用X光检查乳房1次，其中有77%的女性听从这一建议进行了检查。
尽管挪威政府的出发点是好的，而且，这一普查也的确及早发现了一些女性的早期乳腺癌，但是，研究人员对挪威这项普遍开展的乳房X光筛查进行的评估研究发现，这一检查是过度的，而且造成了15%～25%的乳腺癌过度诊断。所谓过度诊断是指，假如一些妇女一生都不接受普查，她们一生中都不会出现临床症状的乳腺癌。也就是说，她们的乳腺癌永远不会进展为临床期，或者在乳腺癌表现出临床症状之前，她们就已死于其他原因。
但女性一旦过度检查和诊断为乳腺癌后，又必不可少地会采用各种方式治疗，这些治疗就属于过度治疗。这样的过度检查和治疗不会给女性带来任何益处。
挪威这项研究的对象包括39888例在1996～2005年期间被诊断为侵袭性乳腺癌的女性，其中27238例诊断时年龄为50～79岁，有7793人在开始常规普查后被诊断为乳腺癌。但是，采用两种校正评估方法后发现，对乳腺癌的总体过度诊断率为15%～25%。用第一种校正评估方法发现，乳房X光检查中发现的乳腺癌病例中有15%～20%，即1169～1948人属于过度诊断。而采用第二种评估方法进行分析后发现，有18%～25%的病例是过度诊断。
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人们被诊断为癌症后，一般都会有疾病的发展，例如从一期发展到二期或晚期。但是，对这些诊断为乳腺癌的女性的调查发现，进展期乳腺癌的比例随着时间推移而逐渐下降，普查组与未普查组降至同一水平，不过，Ⅰ期乳腺癌的比例在普查组女性中显著增加。这个结果提示，乳房X光普查发现的乳腺癌几乎均为早期、低危肿瘤，没有必要诊断和治疗。
参与这项研究的美国哈佛公共卫生学院的梅特·卡拉格博士认为，他们的这项研究与过去其他国家的研究结果一致，其他国家报告的过度诊断率为0%～54%，而随机对照试验报告的过度诊断率约为30%。
过度检查和治疗的泛滥
过度检查和过度治疗在今天已经成为一种普遍性现象。甚至在心理咨询和治疗领域也存在过度检查和治疗的现象，只不过，这一领域中的过度检查和过度治疗比其他医学领域更隐蔽而已。尽管中国的心理咨询和治疗并不比美国普遍和发达，但中国心理领域中的过度检查和治疗比美国要严重。
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美国的心理咨询和治疗有一个规则，是在对咨询者的对话访谈难以做出判断或诊断时，才会让求助者进行心理测量表的测试。但是，目前在中国，一些心理咨询机构对前来求助的心理咨询者一开始就给予多种心理测量表进行测试，然后根据测试所得的数据把咨询者诊断为抑郁症、人格障碍、精神病等。这正是过度检查的表现。最为严重的是，专家会把一些神经症说成是人格障碍，而把一些人格障碍判断为精神疾病，然后便是顺理成章的过度治疗。
心理和精神疾病领域的这种过度检查和过度治疗除了会让医方获得巨额利润外，还会让求助者陷入真正的心理危机，让一些人认为自己确实有心理疾病，而且确信对自己的治疗会持续很久，同时，也让一些人万念俱灰，抑郁终生，没病也弄出病来。
美国纽约长岛北岸犹太医疗系统首席医生洛伦斯·史密斯指出：“过度检查和医疗是美国医学最严重的危机。”作为对史密斯判断的验证，包括美国临床肿瘤医学会和美国医师学会等9个医学组织提出，目前在医学领域，有45种一般人根本就不需要的检查和治疗，其中包括：对一般疾病的CT(电子计算机X射线断层扫描技术)检查；第一次做肠镜检查后，10年内一再做的检查；大多数背痛者的初期X光检查；为没有心脏病症状的病人在初步评估时做运动心电图检查(出现高危迹象另当别论)；为21岁以下妇女或动过非癌症疾病子宫切除手术的妇女做子宫颈涂片检查；为初期乳腺癌患者或轻度前列腺癌患者做骨骼扫描检查；为来日无多的洗肾病人经常做癌症检查等。
, 百拇医药
对一般疾病做CT检查在中国也比较普遍，原因在于，这种检查收费高。然而，做CT检查对人的伤害非常大。做一次心脏冠状动脉CT检查，放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会带来癌症风险。
另一方面，一些癌症的前期普查也是不必要的过度检查。早在2007年2月，美国《放射学》杂志上刊登了一篇反思文章，指出肺癌CT筛查中的过度检查现象非常普遍，需要引起卫生专业和全社会的注意。
美国明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的丽贝卡·林德尔研究小组对在连续5年每年都接受胸部CT普查的高危人群中所发现的新增和既有的肺癌病人的病灶进行了评估。评估的内容包括病灶的大小、形态、位置、形态改变和生长速率。
林德尔的研究对象有1520人，共有61人被诊断为肺癌，其中31人的肺癌是初次发现。在CT普查新发现的肺癌中最常见的是非支气管肺泡腺癌，右肺肺癌比左肺常见，而且大多数肺癌位于两肺上叶。, 百拇医药(王晓冰)