“重拳猛击”抗感染，要把握“火候”
近年来，随着耐药菌的增多，重症感染的增加，一些感染性疾病的治疗存在诸多困难，尤其是在“重拳猛击”抗感染方面，有的临床医师往往把握不住机会，贻误最佳的治疗时机，这是必须注意的，下面就从实战病例加以分析。
【典型病例】
患者魏某，女，64岁，5天前患者出现腹肌紧张、腹痛、恶心、呕吐，2天前上述症状逐渐加重，入住普外科治疗。
体格检查：体温39.6℃，呼吸32次/分，心率113次/分，血压123/76mmHg，腹部有明显压痛、腹肌紧张、肠鸣音消失。
实验室检查：白细胞13.5×109/L，血小板计数为74×109/L，血糖9.2mmol/L，C反应蛋白为115μg/mL，降钙素原25mg/mL。
诊断为：重度脓毒症
治疗方案：除其他常规治疗外，给予抗菌药物治疗前连续取3次血液进行细菌培养及药敏试验，给予亚胺培南西司他丁针，一次1.0g，一天3次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药。使用5天后，血培养为鲍曼不动杆菌，对头孢孟多、头孢西丁、头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药，对亚胺培南、美罗培南敏感，继续使用亚胺培南西司他丁，使用10天后，患者症状消失，上述指标恢复或接近正常。
重拳猛击的适应证
对于一些重症的感染，如重症肺炎、脓毒症、败血症、重度颅内感染、多重耐药菌的感染等，是以全身感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，其并发症多，预后差，其发病率及致死率都比较高。这些感染是抗菌药物“重拳猛击”主要适应证，在临床上应该严格把握，不能够盲目进行“重拳猛击”，要做到有的放矢。
先送检再经验性治疗
采用“重拳猛击”法时，一般病情都比较重，而且比较急，不可能等到病原菌培养及药敏试验结果出来后，再去选择抗菌药物抗感染治疗。应该先取相应的标本送检，同时进行经验性用药。起始的治疗应该给予应用广谱抗菌药物，以覆盖所有可能的致病菌。且应该根据当地的微生物学资料及细菌耐药的情况，结合患者的感染部位，疾病的严重程度，医生对疾病的恶化及死亡的危险性评估，选择对该组织部位穿透力强、疗效好、不容易耐药的抗感染药物治疗，必要时须联合使用抗菌治疗药物。细菌培养及药敏试验结果出来后，再针对相应的致病菌及药敏试验结果选择抗菌药。
把握最佳用药时机
“重拳猛击”的抗感染治疗策略非常重要，但是如果不能够把握正确的治疗给药时机，也会事倍功半，导致治疗效果大大降低。重症感染确诊后，有明确适应证，“重拳猛击”抗感染越快越好。一般来说，比如脓毒性休克或严重的脓毒症但未出现休克时，应该尽早地使用抗菌药物治疗，不能够因为药敏试验而耽误治疗时机。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
【典型病例】
患者魏某，女，64岁，5天前患者出现腹肌紧张、腹痛、恶心、呕吐，2天前上述症状逐渐加重，入住普外科治疗。
体格检查：体温39.6℃，呼吸32次/分，心率113次/分，血压123/76mmHg，腹部有明显压痛、腹肌紧张、肠鸣音消失。
实验室检查：白细胞13.5×109/L，血小板计数为74×109/L，血糖9.2mmol/L，C反应蛋白为115μg/mL，降钙素原25mg/mL。
诊断为：重度脓毒症
治疗方案：除其他常规治疗外，给予抗菌药物治疗前连续取3次血液进行细菌培养及药敏试验，给予亚胺培南西司他丁针，一次1.0g，一天3次，加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药。使用5天后，血培养为鲍曼不动杆菌，对头孢孟多、头孢西丁、头孢哌酮、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素耐药，对亚胺培南、美罗培南敏感，继续使用亚胺培南西司他丁，使用10天后，患者症状消失，上述指标恢复或接近正常。
重拳猛击的适应证
对于一些重症的感染，如重症肺炎、脓毒症、败血症、重度颅内感染、多重耐药菌的感染等，是以全身感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，其并发症多，预后差，其发病率及致死率都比较高。这些感染是抗菌药物“重拳猛击”主要适应证，在临床上应该严格把握，不能够盲目进行“重拳猛击”，要做到有的放矢。
先送检再经验性治疗
采用“重拳猛击”法时，一般病情都比较重，而且比较急，不可能等到病原菌培养及药敏试验结果出来后，再去选择抗菌药物抗感染治疗。应该先取相应的标本送检，同时进行经验性用药。起始的治疗应该给予应用广谱抗菌药物，以覆盖所有可能的致病菌。且应该根据当地的微生物学资料及细菌耐药的情况，结合患者的感染部位，疾病的严重程度，医生对疾病的恶化及死亡的危险性评估，选择对该组织部位穿透力强、疗效好、不容易耐药的抗感染药物治疗，必要时须联合使用抗菌治疗药物。细菌培养及药敏试验结果出来后，再针对相应的致病菌及药敏试验结果选择抗菌药。
把握最佳用药时机
“重拳猛击”的抗感染治疗策略非常重要，但是如果不能够把握正确的治疗给药时机，也会事倍功半，导致治疗效果大大降低。重症感染确诊后，有明确适应证，“重拳猛击”抗感染越快越好。一般来说，比如脓毒性休克或严重的脓毒症但未出现休克时，应该尽早地使用抗菌药物治疗，不能够因为药敏试验而耽误治疗时机。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))