优化给药方案，用好氨基糖苷类药物
氨基糖苷类为临床常用的抗菌药物种类之一，对于革兰氏阴性菌的抗菌地位无可替代，但是由于其本身有耳肾毒性，如果给药方案不当，可能会导致不良反应，甚至出现毒性反应，因此优化治疗方案是提高氨基糖苷类药物疗效及安全性所必须的。
一日一次给药，减轻药物毒性
现在，氨基糖苷类抗菌药物的说明书上仍然是一日2～3次的给药方案。而近年来临床研究发现，氨基糖苷类的耳肾毒性与药物的峰浓度无关，而与其谷浓度关系密切；主要是谷浓度高导致的，因此降低药物的谷浓度可以减轻耳肾毒性。将氨基糖苷类药物一日2～3次的给药方案调整为一日1次，不仅可以提高给药疗效，而且还可以降低耳肾毒性。
调整给药剂量或给药间隔
对于氨基糖苷类抗菌药物来说，由于有耳肾毒性，所以须注意使用的剂量或者用药间隔，尤其是肾功能减退时，更要注意调整。就拿阿米卡星来说，给予首次饱和量(7.5mg/kg)后，有肾功能不全、前庭功能或听力减退的患者所用维持量酌减，即剂量不变，延长给药间期；或给药间期不变，每次剂量减少。其维持量可按下式计算：①延长给药间期(小时)，每次用量不变(7.5mg/kg)，给药间期=患者血肌酐值(mg/100mL)×9；②减少每次给药量，每12小时用药一次：每次剂量=患者肌酐清除率(mL/min)×7.5(mg/kg)/正常人肌酐清除率(mL/min)，这样通过调整剂量或用药间隔就可以达到降低毒性之目的。
避免增加毒性的联合用药
氨基糖苷类药物本身就有耳肾毒性，如果再与其它有耳肾毒性的药物合用，其毒性就会叠加，且发生率也会增加，因此不宜合用同样能够引起耳肾毒性的药物，如与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用，耳毒性可能加强；如与有肾毒性的第一代头孢菌素合用，增加肾毒性；如与强利尿药(如速尿、依他尼酸等)联用可加强耳肾毒性等，所以合用其他药物时必须注意。
注意特殊人群用药
在氨基糖苷类抗菌药物的使用中，由于其有耳肾毒性，尤其是对于一些特殊的群体更易发生，比如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肾功能减退的患者等。对于这些特殊的群体，应该注意使用的禁忌。一般儿童不宜使用，特别是早产儿、新生儿，本品可穿过胎盘到达胎儿组织，可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用本品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳，而对于老年人，在使用时，最好监测药物的血药浓度，确保用药安全。
总之，如果把握好氨基糖苷类抗菌药物的使用技巧，采取优化的给药方案，可以达到提高疗效，降低毒性反应之目的。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
一日一次给药，减轻药物毒性
现在，氨基糖苷类抗菌药物的说明书上仍然是一日2～3次的给药方案。而近年来临床研究发现，氨基糖苷类的耳肾毒性与药物的峰浓度无关，而与其谷浓度关系密切；主要是谷浓度高导致的，因此降低药物的谷浓度可以减轻耳肾毒性。将氨基糖苷类药物一日2～3次的给药方案调整为一日1次，不仅可以提高给药疗效，而且还可以降低耳肾毒性。
调整给药剂量或给药间隔
对于氨基糖苷类抗菌药物来说，由于有耳肾毒性，所以须注意使用的剂量或者用药间隔，尤其是肾功能减退时，更要注意调整。就拿阿米卡星来说，给予首次饱和量(7.5mg/kg)后，有肾功能不全、前庭功能或听力减退的患者所用维持量酌减，即剂量不变，延长给药间期；或给药间期不变，每次剂量减少。其维持量可按下式计算：①延长给药间期(小时)，每次用量不变(7.5mg/kg)，给药间期=患者血肌酐值(mg/100mL)×9；②减少每次给药量，每12小时用药一次：每次剂量=患者肌酐清除率(mL/min)×7.5(mg/kg)/正常人肌酐清除率(mL/min)，这样通过调整剂量或用药间隔就可以达到降低毒性之目的。
避免增加毒性的联合用药
氨基糖苷类药物本身就有耳肾毒性，如果再与其它有耳肾毒性的药物合用，其毒性就会叠加，且发生率也会增加，因此不宜合用同样能够引起耳肾毒性的药物，如与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用，耳毒性可能加强；如与有肾毒性的第一代头孢菌素合用，增加肾毒性；如与强利尿药(如速尿、依他尼酸等)联用可加强耳肾毒性等，所以合用其他药物时必须注意。
注意特殊人群用药
在氨基糖苷类抗菌药物的使用中，由于其有耳肾毒性，尤其是对于一些特殊的群体更易发生，比如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肾功能减退的患者等。对于这些特殊的群体，应该注意使用的禁忌。一般儿童不宜使用，特别是早产儿、新生儿，本品可穿过胎盘到达胎儿组织，可能引起胎儿听力损害。妊娠妇女使用本品前必须充分权衡利弊。哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳，而对于老年人，在使用时，最好监测药物的血药浓度，确保用药安全。
总之，如果把握好氨基糖苷类抗菌药物的使用技巧，采取优化的给药方案，可以达到提高疗效，降低毒性反应之目的。, 百拇医药(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))