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编号:12459993
处方分析 不合理处方点评(四)
http://www.100md.com 2013年2月1日 医药经济报
    点评人:李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)

    不合理处方点评(四)

    患者:女,34岁,妇产科

    临床诊断:早孕(人流)

    处方:氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁钠2g,2次/日;5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g,均静脉滴注,用1天。头孢克肟胶囊100mg,2次/日,连用6天。

    存在问题:遴选的药品不适宜。

    分析:(1)头霉素类+三代头孢菌素二联预防用药指征未明。

    (2)人工流产后感染的预防,美国计划生育协会新近指南指出:预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险,应该应用于所有手术流产后的患者;预防性抗生素应在流产术前给予,以获得最佳的效果和产生最小的副反应;应尽可能地缩短抗生素的使用时间,以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生,多数情况下,术前使用一次即可(A级建议)。

    (3)卫生部(2009)38号文对妇科手术预防用药的要求是第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,涉及阴道时可加用甲硝唑。《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)则记载:某些情况下头孢西丁可用于预防给药(剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药,若存在感染高危因素时,可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁)。头霉素是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器,头霉素的选择压力,也可以有效地诱导细菌产ESBL酶。建议对其预防用药指征严加控制。

    (4)头孢西丁与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。

    (5)维生素C注射液说明书已修订,常规用法用量:肌内或静脉注射,成人每次100~250mg,每日1~3次;小儿每日100~300mg,分次注射。必要时,成人每次2~4g,每日1~2次,或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, 百拇医药