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古方今用之柴葛解肌汤
http://www.100md.com 2013年3月1日 中国中医药报第3862期
     “陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张。芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。”同学们口中传诵着这样一首经典方剂,它就是陶氏柴葛解肌汤。我们在教科书中曾经与它谋面,然而未曾亲身领略过它的妙用,一位患者的到来让它渐渐走向我们。g$si, 百拇医药

    彭某,女,30岁,因“反复尿频尿急尿痛1月,发热腰痛半月,再发加重4天”于2013年1月4日到我院急诊科治疗。急诊查体温39.3℃,白细胞:17.7×109/L,中性粒细胞:15.68×109/L;尿常规:镜检白细胞2-4/HP,镜检红细胞:3-8/HP。诊断为“急性肾盂肾炎”,西医给予退热、抗感染、补液治疗,体温波动在37.3℃~39.7℃之间。于5日上午转入肾内科治疗。g$si, 百拇医药

    入院时患者高热,畏寒,头痛,全身肌肉酸痛,腰痛,尿频尿急,无腹泻,无肉眼血尿呕吐酸水痰涎1次。舌红,苔薄黄,脉细数。诊断:急性肾盂肾炎,太阳阳明合病证。g$si, 百拇医药

    治疗:西医仍以抗感染、碱化尿液、补液等对症支持治疗,中医治以辛凉解肌,清泄里热;方用陶氏柴葛解肌汤加减。g$si, 百拇医药

    处方:柴胡10克,葛根10克,黄芩10 克,白芍10克,桔梗5克,羌活10克,生石膏(先煎)30克,山药30克,麦冬10克,小通草5克。一剂,水煎服g$si, 百拇医药

    下午三点开始服药,当晚19:00时体温37℃。6日复查血常规、尿常规均正常。体温一直稳定在37℃左右。2013年1月14日临床治愈出院。g$si, 百拇医药

    按 患者外感风寒,太阳首当受邪,卫阳闭郁,本应恶寒较甚发热轻,无汗头痛,1剂麻黄可解,然持续高热、畏寒、头痛,虽汗出而热不解,此非单纯之表证,表证常常为病毒感染,故抗生素无效。高热乃阳明之主证,大便未解有腹实之虞。此时疾病已发生传变,乃太阳风寒未解,郁而化热,入少阳、阳明之故。表里俱实,以里实高热为主,治当辛凉清泻阳明经热为主,辅以解肌导邪外出为辅。方中葛根为阳明经之表药,既可升发脾胃清阳,又能散邪解肌,柴胡尤善解肌透少阳之邪热,二药合用,解肌透热,共为君药。羌活散太阳风寒,为臣药。黄芩石膏清泄里热,其中葛根配石膏,清透阳明之邪热;柴胡配黄芩,透解少阳之邪热,如此配合,三阳兼治,并治阳明为主;桔梗宣畅肺气以利解表;白芍敛阴养血,麦冬养阴生津,防止疏散太过而伤阴;患者反复出现同一症状,说明正气偏弱,加山药固护胃气,胃气生则生;小通草清热利尿;共为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配,共成表里双解之剂。g$si, 百拇医药

    陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》,原书主治“治足阳明胃经受邪,目疼,鼻干,不眠,头疼,眼眶痛,脉来微洪,宜解肌,属阳明经病”。柴葛解肌汤,为表里双解之法治,方为表证未罢,里热已炽者而设,此病例的治愈说明有表证兼里热证甚者即可使用,不必限于三阳合病。经典古方的运用,在于变通,此次运用陶氏柴葛解肌汤既不失古人立方之本意,又不拘泥于此方,机圆法活,通常达变。《伤寒论》仲景云:“但见一证便是不必悉俱”就是这个道理。(湖南中医药大学一附院 黄 娟 何泽云 蔡亚宏)