视觉异常，原来是胰岛素惹的祸
【典型病例】
患者，男，51岁，2年前出现饮食异常，多食、多喝、多尿，到医院就诊检查，诊断为2型糖尿病，给予盐酸二甲双胍片，一次0.25g，一天2次口服给药。使用1周后，血糖控制正常。后血糖控制不理想，增加剂量到每次0.5g，一天2次口服给药，血糖控制平稳。3个月前患者因酮症酸中毒，将口服降糖药物更换为诺和灵30R，一次15U，一天2次皮下给药，使用1周后血糖控制理想。治疗1个月后，患者出现散光的情况，到眼科查找原因，未发现其它致病因素，判断为因使用胰岛素导致不良反应所致。
【病例分析】
该患者出现视觉异常，常考虑为糖尿病因素导致的，认为是血糖控制不理想，长期的血糖升高导致的眼睛并发症，而由使用胰岛素导致的不良反应，往往被忽视。事实上，在胰岛素产品中，有多种类型及多种规格、不同的生产厂家等，其中诺和灵30R对于眼睛的影响，应该引起注意。
胰岛素30R引起的视觉异常，大体分为两类，一类为屈光异常，这种情况非常罕见，胰岛素的初始治疗的阶段，可能会导致出现屈光不正，如近视、远视、散光等，这种现象是一过性的。另一类为偶见的糖尿病视网膜病变，对血糖控制的长期改善，可以降低糖尿病视网膜病变发展的危险。但是，如果急剧改变血糖控制的胰岛素强化治疗，可能会暂时恶化糖尿病视网膜病变，导致视网膜病变加重，所以必须警惕。
防范视觉异常不可少
事实上，对于糖尿病患者来说，由于血糖升高导致的视觉异常并不少见，但较容易被重视，而由于胰岛素的不良反应导致的视觉异常却往往容易被忽视。所以，应注意对这方面的防范。在使用胰岛素的过程中，应该注意检查眼睛的情况，如果出现视物异常，应该采取必要的措施。另外如果患者本身有屈光不正的病史，更要注意使用胰岛素的剂量、时间等，防止或减少屈光不正的发生。
必要时进行治疗
一般来说，胰岛素引起的屈光不正，大多数都是一过性的，如果引起的屈光不正不能够自行消失，须进行针对性的治疗，必要时更换为其它胰岛素，可以根据近视或是远视，而采用凹透镜或凸透镜矫正。如果想摘掉眼镜，或者是戴眼镜后感觉不适，也可以采用手术治疗，但是无论采取哪些措施，都应该做到因人而异，区别来对待。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))
患者，男，51岁，2年前出现饮食异常，多食、多喝、多尿，到医院就诊检查，诊断为2型糖尿病，给予盐酸二甲双胍片，一次0.25g，一天2次口服给药。使用1周后，血糖控制正常。后血糖控制不理想，增加剂量到每次0.5g，一天2次口服给药，血糖控制平稳。3个月前患者因酮症酸中毒，将口服降糖药物更换为诺和灵30R，一次15U，一天2次皮下给药，使用1周后血糖控制理想。治疗1个月后，患者出现散光的情况，到眼科查找原因，未发现其它致病因素，判断为因使用胰岛素导致不良反应所致。
【病例分析】
该患者出现视觉异常，常考虑为糖尿病因素导致的，认为是血糖控制不理想，长期的血糖升高导致的眼睛并发症，而由使用胰岛素导致的不良反应，往往被忽视。事实上，在胰岛素产品中，有多种类型及多种规格、不同的生产厂家等，其中诺和灵30R对于眼睛的影响，应该引起注意。
胰岛素30R引起的视觉异常，大体分为两类，一类为屈光异常，这种情况非常罕见，胰岛素的初始治疗的阶段，可能会导致出现屈光不正，如近视、远视、散光等，这种现象是一过性的。另一类为偶见的糖尿病视网膜病变，对血糖控制的长期改善，可以降低糖尿病视网膜病变发展的危险。但是，如果急剧改变血糖控制的胰岛素强化治疗，可能会暂时恶化糖尿病视网膜病变，导致视网膜病变加重，所以必须警惕。
防范视觉异常不可少
事实上，对于糖尿病患者来说，由于血糖升高导致的视觉异常并不少见，但较容易被重视，而由于胰岛素的不良反应导致的视觉异常却往往容易被忽视。所以，应注意对这方面的防范。在使用胰岛素的过程中，应该注意检查眼睛的情况，如果出现视物异常，应该采取必要的措施。另外如果患者本身有屈光不正的病史，更要注意使用胰岛素的剂量、时间等，防止或减少屈光不正的发生。
必要时进行治疗
一般来说，胰岛素引起的屈光不正，大多数都是一过性的，如果引起的屈光不正不能够自行消失，须进行针对性的治疗，必要时更换为其它胰岛素，可以根据近视或是远视，而采用凹透镜或凸透镜矫正。如果想摘掉眼镜，或者是戴眼镜后感觉不适，也可以采用手术治疗，但是无论采取哪些措施，都应该做到因人而异，区别来对待。, http://www.100md.com(文 王秋冬(河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院临床药学室副主任药师))