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陈宝贵临证经验:脾胃病从肝论治
http://www.100md.com 2013年3月18日 中国中医药报 第3871期
     陈宝贵临证经验

    肝属木,藏血,主疏泄条达,脾胃属土,主受纳运化,肝与脾胃木土相克,其疏泄条达正常既可助脾运化使清阳之气生发,又可助胃受纳腐熟,使浊阴之气下降。正如《素问·宝命全形论》所谓“土得木而达”。七情郁结最易伤肝,一旦肝有病变,则易影响脾胃。反之,中焦受病也会导致土壅木郁或土虚木贼而出现病情加重、肝气失调之征。

    肝病多由情志变化、恼怒忧郁引起,尤其女性因生理、心理特点,更易致肝之疏泄太过或不及而导致肝脾(胃)病变。疏肝和胃法是治疗脾胃病诸法中的一个重要方法,是消除胃痛的基本方法。叶天士云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”肝气犯胃所致的脾胃病主要表现为胃脘胀痛,以胀为主,或攻窜两胁,或痛处不定,或胃脘痞满,恼怒生气则发作或加重,胸闷喜太息,嗳气得舒,纳呆腹胀,排便不畅,舌苔薄白或薄黄,脉弦。若肝气郁结,日久化热,气火上逆,邪热犯胃则致胃脘灼痛,心烦易怒,头痛头胀,目赤口苦,胁肋灼痛,泛酸嘈杂,舌苔薄黄,脉弦数。
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    治疗此类病症以通为用,以和为贵,常用药物有柴胡、枳壳、芍药、陈皮、青皮、川芎、香附、甘草、丹皮、栀子等。柴胡主散能升,长于舒展气机,疏解郁结,能引诸药入肝。枳壳行气导滞,与柴胡相配,一升一降,舒肝胃,导壅滞。芍药柔肝缓急,配甘草,能缓急止痛和中;与柴胡相配,调肝护阴,刚柔相济,相辅相成,既除芍药之腻,又解柴胡之燥,体用兼顾,互为制约。川芎为血中之气药,善于行散开郁止痛。香附、陈皮、青皮行气疏肝理脾;合用丹皮、栀子,以增苦降泄热、凉血安胃之功。若腹胀痛甚加延胡索、沉香、郁金;嗳气频作加旋覆代赭汤;腹中胀满加厚朴、槟榔;胸中痞闷加佛手、香橼、瓜蒌等;呕恶加半夏、竹茹;吞酸加海螵蛸、煅瓦楞子。

    现代药理学研究证实,枳实、木香、槟榔等药可加强胃肠道收缩,治疗纳呆呕恶、便秘燥结等消化功能低下和胃肠运动减弱等症。陈皮、香附、吴茱萸等药能够抑制胃肠道运动,治疗呃逆、溏泄、胃肠绞痛等症。陈皮、枳实、佛手、沉香等药能够促进胃液分泌,治疗消化不良等症。还有枳实、厚朴、木香等,既有兴奋胃肠道运动功能作用,又有抑制胃肠道运动的双向作用。
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    典型案例

    案一 张氏,女,56岁。就诊时胃脘胀满疼痛,胸闷气短,喜太息,无心悸汗出,无反酸烧心,无恶心呕吐,舌暗淡苔薄白,脉弦细。诊为心脾两虚、肝气郁结之证。药用柴胡10克,郁金10克,半夏10克,砂仁6克,槟榔10克,厚朴10克,沉香6克,菖蒲30克,甘草10克。水煎服,日1剂。方中柴胡为君,疏肝解郁;半夏为臣,取其辛开疏散之意,并郁金、沉香合用行气止痛;槟榔、厚朴行气散结消胀满,砂仁、菖蒲开窍醒胃,激发胃肠功能,共为佐药;甘草调和诸药。7剂而愈。

    案二徐氏,女,42岁。平素易怒,此前因与人争吵生气后不思饮食,嗳气吞酸,食后尤甚,口苦,两胁胀痛,大便不畅,舌红苔黄厚腻,脉弦数。诊为肝郁化火,中焦失运。药用郁金10克,半夏10克,枳壳10克,厚朴10克,焦三仙10克,莱菔子10克,沉香6克,佛手10克,香橼10克,鸡内金10克,荷叶10克,甘草10克,竹茹10克,栀子10克。水煎服,日1剂。此方应用疏肝郁、清肝热、和脾胃、消积滞等药,尤其以大量疏肝药物为主,起到调畅气机、恢复脾胃升降之功效,而方中用到荷叶,以提振胃气,共同组成和胃疏肝之方。5剂而愈。
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    案三 袁氏,男,45岁。胃脘部胀满不适,食后为甚,纳呆呕恶,口干口苦,恶风,便溏,每日三四次,舌苔黄厚腻,脉沉弦滑。诊为脾虚肝郁证。药用防风10克,柴胡10克,半夏10克,黄连10克,厚朴10克,槟榔10克,沉香6克,木香10克,陈皮10克,佛手10克,香橼10克,砂仁6克。水煎服,日1剂。此方君药防风、柴胡合用共奏疏肝理脾之功;臣药半夏、黄连寒热并用,辛开苦降,消痞散结;余药为佐,共行行散开郁、健脾和胃之效。7剂而愈。

    按:以上三案重在治肝调畅气机,达到疏理脾胃的目的,即所谓治肝可以安胃是也。我们临证中遇到与肝胃有关疾病很多,疏肝和胃为常用之法。但是应注意的此类疾病也不可一味只是疏肝和胃,治疗时应根据病情审慎辨证,随证立法,并注重增减,才是治病必求于本的真谛。, http://www.100md.com(庞莹 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院)