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十味温胆汤治心律失常
http://www.100md.com 2013年3月25日 中国中医药报 第3875期
     赵某,女,63岁。因心中悸动不安2年就诊。该患者于两年前受惊吓后出现心中悸动不安,时休时止,坐卧不宁。每于夜间、受惊吓后症状加重,夜寐差,易惊醒。平素胆气怯,易惊恐,不能独处。曾于多家医院心内科就诊,诊断为心律失常,频发房性早搏,曾口服心律平、心得安、稳心颗粒等药物,症状稍有好转,停药症状反复。刻诊:面色淡黄无华,神气虚馁不振,少气懒言。问之则曰心中空豁难以稳持,时感悸动,二便饮食尚调。舌质淡,苔白略腻,脉浮缓无力结代。诊为心胆虚怯,痰气扰心证。处以十味温胆汤加味。处方:竹茹10克,枳实12克,法半夏10克,橘红10克,茯神15克,茯苓10克,柏子仁10克,酸枣仁15克,远志10克,五味子6克,党参10克,甘松10克。上方5剂,水煎服,忌食辛辣、油腻、生冷食物。

    复诊:服上方后,患者症状明显缓解,上方加丹参15克,5剂续服。心电图检查未见异常。后以此方加减半月而安。随访一月未复发。

    十味温胆汤始载《世医得效方》,明《证治准绳·类方》收录。有益气养血、化痰宁心之功。主治心虚胆怯,痰浊内扰证。表现为处事易惊,惊悸不寐,短气自汗,夜多噩梦,胸中烦闷,坐卧不安,舌苔白腻,脉多缓滑或沉缓。本案患者惊悸不寐,心胆虚怯,方证对应,故服后效如桴鼓,仅用十余剂诸症消失,心电图恢复正常。此方妙在加入甘松一味,该药甘温无毒(《开宝本草》),入脾胃经。有理气止痛,醒脾健胃之功。《本草纲目》载:“甘松,芳香能开脾郁,少加入脾胃药中,甚醒脾气。”脾胃健则痰湿自消,气血调则胆气舒顺。故用于脾胃湿郁,气机不畅之心腹满痛疗效明显。现代药理研究甘松具有中枢镇静及抗心律失常作用。此方热甚者可加黄连,痰甚者可加胆南星,胸闷滞者可加瓜蒌,心悸甚者可加生龙牡。, http://www.100md.com(宋金岭 河北省沧州中西医结合医院)