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我学者绘出不明原因发热病因26年变迁图 提示明确诊断仍为中外共同挑战
http://www.100md.com 2013年4月2日 中国医药报 2013.04.02
     提示明确诊断仍为中外共同挑战

    本报北京讯 不明原因发热(FUO)的病因诊断是临床常见难题。北京协和医院感染内科刘晓清、侍效春等对该院6年间997例FUO病因构成进行分析,并比对1985年以来的3组数据,绘出中国FUO病因26年变迁图,提示结核病仍为中国FUO病因之首。该研究结果与今年1月《新英格兰医学杂志》刊登的国外报道一致提示,未获明确诊断病例逐年增多为中外学者面临的共同挑战。

    经典的FUO定义有3项指标:发热时间持续超过3周;体温多次高于38.3℃;经1周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。常见的病因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病和其他疾病,但部分患者经过系统检查和随访仍不能明确病因。

    刘晓清等回顾性分析了2004~2010年间该院收治的997例FUO患者的临床资料,发现最终明确诊断的为797例,确诊率为79.9%。在病因构成中,感染性疾病479例(48.0%)、结缔组织病168例(16.9%)、肿瘤性疾病79例(7.9%)、其他疾病71例(7.1%)。经系统检查出院时仍未确诊的为200例(20.1%)。
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    研究者将该数据与1985~1989年邓国华、王爱霞对FUO的130例总结,以及2000~2003年马小军、王爱霞等对FUO的449例总结进行纵向对比分析,结果发现,在26年来的3个不同时间段上,感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在FUO的病因构成比中无显著差异,但肿瘤性疾病比例显著降低,不能明确诊断的比例明显增高。

    而将该研究结果与今年1月17日美国《新英格兰医学杂志》发表的Horowitz HW对国外FUO病因构成的总结分析进行比较,可以得出中外近年来在FUO病因构成上的变化趋势:第一,感染性疾病26年来在北京协和医院收治的FUO患者中一直是最主要病因,占46.2%~49.0%。其中,结核病始终位列病因首位,占到感染性疾病的30.3%~45.3%。而国外感染性疾病所占比重由1982年的30.5%下降到2007年的16.0%。第二,结缔组织病在FUO病因中所占比例均无明显变化,肿瘤性疾病所占比例均呈明显下降趋势。分析这与我国近年肿瘤早诊早治水平的提高有关。但淋巴瘤引起的不明原因发热在FUO中所占比例没变。第三,特别值得关注的是,数据显示,26年来国内外FUO中未获明确诊断的比例均呈明显上升趋势,我国从1985~1989年的10%增至2004~2010年的20.1%,而国外从1982年的16.2%增至2007年的51.0%。
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    刘晓清教授说,北京协和医院关于FUO患者中结核病比率一直居高不下的发现与我国2010年第5次结核病流行病学调查结果一致。中国肺结核总患病率虽经多年努力并未明显下降,目前在全球22个结核病高负担国家中仅次于印度而居第2位。各年龄段均可发生,累及部位广泛,临床表现复杂多样,缺乏快速、敏感与特异的辅助检查,导致结核病尤其是肺外结核病仍为FUO的重要病因。

    刘晓清指出,随着医疗水平的提高和各种新型检查检验技术的普及,临床上对引起发热的常见病诊断效率已有提高,但符合经典FUO定义的病例越来越复杂,导致最终诊断未明的病例也明显增多,这一趋势是中外医务工作者共同面对的严峻挑战。基础与临床相结合,推进本领域的转化医学研究,是提高不明原因发热诊断水平的必由之路。(段文利), 百拇医药