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“医者意也,不可以妄试,不可以轻尝”
http://www.100md.com 2013年4月3日 北京晚报
     自《后汉书·方术列传·郭玉传》提出:“医之为言,意也”之后,历代医家对此进行阐发,见仁见智。可是,近来有人对此进行曲解,把开大处方,卖贵重药品以及过度检查、过度医疗称之为“以意为之”,实在是荒唐至极,有必要对此加以辨析以正视听。

    用心思虑曰意

    《说文解字》:“意,志也;从心,察言而知意也。”意为察言观色而知其意图;《旧唐书·许胤宗传》:“医者,意也,在人思虑”,告诫医生当殚精竭虑,用心思虑,分析病情要体察入微。这是建立在牢固的专业知识和技能之上的“医者意也”,而不是粗心大胆的肆意妄为。因为“脉候幽微,苦其难别,意之所解,口莫能言”,必须用心思虑。

    随机应变曰意

    随机应变,圆机活法为医生的上乘功夫。朱丹溪:“古人以神圣工巧言医,又曰医者意也。以其传授虽的,造诣虽深,临机应变,如对敌之将,操舟之工,自非尽君子随时反中之妙,宁无愧于医乎?”医生必须学会随机应变,因时因势而行。有人墨守成规,以几个套路之方应对各种疾病,无异守株待兔,收效甚少。

    判断推理曰意

    临床诊疗重在判断推理,触景生情,触类旁通,用心揣摩,仔细参详缺一不可。孙思邈“夫医道之为言,实惟意也;故意神存心手之际,意析豪芒之理,当其情之所得,口不能言,数之所在,言不能谕”;《太平圣惠方》:“夫医者意也;疾生于内,药调于外,医明其理,药效如神,触类而生,参详变易,精微之道,用意消停”,都强调临床要大胆判断推理,小心求证诊治。医理不精通很难做到这点。

    医患沟通曰意

    《外台秘要》:“古之所谓良医,盖以其意量而得其节,是知疗病者皆意出当时”;《历代名医蒙求》:“医者,意也,盖谓医为人之司命,必致其意。”医生临诊之际,首先要与患者心意相通、仔细沟通,然后方能深得其意进而作出正确的诊疗。心领神会,医患配合自可以取效如神。当前医患能进行有效沟通已属罕见。医圣张仲景批判的“观今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,始终顺旧。省病问疾,务在口给,相对斯须,便处汤药;按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛;明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣”的现象已经屡见不鲜了。

    《蠢子医》:“医者意也,不可以妄试,不可以轻尝”。《五杂俎》:“夫医者意也,然需博通物性,妙解脉理而后以意行之,不可妄而轻试,足以杀人而已。”《乡言解颐》:“望闻问切而不能知,或强不知以为知,遂以意为之,鲜有不败者。”“医之为言意也”意蕴深远。, 百拇医药(中国中医科学院 中医基础理论研究所 于智敏)