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独创思维是开拓临床药学工作的破冰船
http://www.100md.com 2013年4月10日 中国医药报 2013.04.10
     编者按

    为什么有些临床药师经过培训后却找不到工作的切入点,有些成为应付相关检查的摆设或科室秘书,有些甚至不能胜任临床药师岗位,只能回药房从事原来的工作?本文作者提出,这是因为现在临床药师的思维发展还处在初级阶段——模仿思维,缺乏创新,只能“人云亦云”,只有培养“独创思维”才能促使临床药学工作向前发展。那么,什么是独创思维?它与模仿思维有哪些差异?临床药师该如何培养独创思维?本文作者给出了自己的思考,希望能为其他药师带来一些启示。

    从发展的角度看临床药学,模仿思维是临床药师一个必经的阶段。模仿是人类最基本的能力,是学习的基础,许多技能都是从模仿开始的。但模仿思维只是临床药师思维发展的初级阶段,有些临床药师往往只会模仿别人的技术,却忽略了别人的制度,致使回到原单位后无法开展自己的工作。

    独创思维与模仿思维的差异就在于临床药学思维模式的改变,它需要临床药师不满足于已有的医药学知识,充分发挥主观能动性,勇于进行艰辛的临床药学探索,并努力发现、创新工作方法。如有人认为临床药师的工作只应在病房,其实门诊同样需要临床药师的服务,谁能说门诊的医师就不是医师呢?基于这样的认识,四川省人民医院的临床药师勇于创新,率先在国内开设了“妊娠期用药专科门诊”,为临床药师的药学服务打开了广阔的空间,解决了临床药师服务面窄的问题,并使临床药师更容易获得患者的认可。
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    独创思维首先是对模仿思维的超越,要求临床药师不能迷信书本和权威。孟子说:尽信书,则不如无书。诚然,临床药学书本是临床药师获得智慧的重要来源,但是如果过分迷信书本,思维就会陷入僵化,开拓性的临床药学工作就会受到阻碍。比如医师联用氯化钾与螺内酯片或其他补钾药与ACEI类药物合用时,临床药师根据书本会指出伍用可引起高钾血症,建议避免联用。而殊不知实际情况却是患者血钾过低,医师正是要利用这一相互作用以升高患者血钾。还比如,急诊科与普通科室的临床药学思维刚好相反,急诊科在接诊患者时,要抓住威胁患者生命体征的主要矛盾,分清轻重缓急,因此,药物“降阶梯”治疗是减少误诊、漏诊的重要基础,是急诊科临床药师的思维方法。同样,在重症感染治疗中,临床药师如不能深入临床,脑袋只停留在药房,只知道“升阶梯”治疗原则的话,就很可能错误地评估医师使用的抗菌药档次过高。所以,超越模仿思维,培养独创思维,首先要冲破本本主义的束缚。

    其次,独创思维是对定势思维的超越,要求临床药师能养成发散性的思维习惯。由于受模仿思维的影响,临床药师容易形成单向的定势思维,这是一种“先入为主”、“以偏概全”的临床药学思维模式,它把多种多样、不断发展变化的临床用药纳入到一个固定的思维模式之中。法国哲学家拉康曾作了一个比喻:以单向思维去看世界,正如一位医生用事先开好的药方去对付患有不同疾病的患者,他认为这实际上是医生对患者变相的“权力专制”。发散性思维却要求临床药师多视角、全方位、开放性地思考用药问题,其中也包括“逆向思维”。当代从药学学科发展出许多边缘学科,学科之间相互联系、相互渗透越来越紧密,在这种情况下,倡导发散性思维显得越发重要。临床药师还应特别关注用药的生命伦理学,例如儿童的用药必须同时从药物治疗学与生命伦理学角度考虑,如果过度的用药干预或处方点评就有可能妨碍医师对儿童用药经验的总结,甚至妨碍儿科学的发展。
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    再有,独创思维还是对有限思维的超越,要求临床药师勇于和善于想像。想像是人类所特有的高级复杂的思维活动,也是一种特殊的思维形式。想像力对于临床药学开拓性工作有着特殊的意义,可以说,精确的药物治疗观察与评估是现阶段临床药学研究的重要依据,而想像力则是科学创新的“催化剂”。例如,一位难治性咳嗽患者,既往无传染病史及其他疾病史,临床给予复方磺胺甲噁唑片、阿莫西林、头孢菌素类、阿米卡星和利巴韦林等治疗均无效。药师了解到该患者为养鸽专业户,家里的鸽子前段时间曾患病,药师于是怀疑患者是受鸽子传染而患上“支原体感染”,建议临床治疗改为口服阿奇霉素片,患者由此治愈。想像可以让临床药师超越已知,走向未知;超越有限,走向无限,从而为临床药学打开一片崭新的天地。临床药师只有不断地充实和完善临床药学服务的内容、方式,从而避免参与临床药师培训后的模仿思维,才能够赢得更加广阔的临床药学发展空间。

    (作者单位:江西省大余县人民医院药剂科), http://www.100md.com(冯春雷)